Éclosion d’infections graves à Pseudomonas aeruginosa causées par un drain contaminé dans une baignoire à remous

Pendant une période d’un mois, les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques ont contracté des infections graves causées par une seule souche de Pseudomonas aeruginosa multirésistante. Une étude cas-témoins, des enquêtes de culture et une électrophorèse en champ pulsé ont impliqué une baignoire à remous sur l’unité. Cette souche épidémique n’a été trouvée que dans des cultures d’échantillons prélevés dans la baignoire. Le drain de la baignoire à hydromassage, qui était contaminé par la souche épidémique, s’est fermé ~ cm sous la crépine du drain. Le robinet, qui n’était pas contaminé, a été contaminé par P aeruginosa du drain lorsque la baignoire a été remplie. La conception du drain a permis la transmission de la souche épidémique aux patients immunodéprimés qui utilisaient la baignoire balnéo. Ces cuves sont utilisées dans de nombreux hôpitaux. peut être une source non reconnue d’infections nosocomiales Cette source potentielle d’infection pourrait être éliminée en utilisant baignoires à remous avec drains qui scellent au sommet

Pseudomonas aeruginosa provoque des infections chez les patients dont le système immunitaire ou les défenses générales de l’hôte sont altérées Les patients qui présentent un risque particulier d’infection par P. aeruginosa sont ceux atteints de neutropénie, de fibrose kystique ou de lésion thermique; ceux qui ont subi une transplantation d’organe; ou hospitalisés dans des unités de soins intensifs, ou traités avec une ventilation mécanique P aeruginosa, qui a peu d’exigences nutritionnelles, prospère dans les environnements humides, tels que les drains, et crée des biofilms qui lui permettent de se développer dans les macrocolonies. ,,] En outre, P aeruginosa contamine couramment les plantes et les légumes Par conséquent, l’environnement inanimé dans les hôpitaux peut être un réservoir important pour ces organismes. Les enquêteurs discutent encore si les systèmes de plomberie dans les hôpitaux transmettent P aeruginosa aux patients sensibles. Cependant, les réservoirs d’hydrothérapie contaminés dans les unités de brûlés et les piscines dans les départements de physiothérapie étaient des réservoirs pour les précédentes infections à P. aeruginosa, comme la folliculite et les brûlures De même dans la communauté générale, les spas ont été la source de P aeruginosa. provoquant des poussées de folliculite Bien qu’ils se produisent rarement, la kératite, la pneumonie, Des infections urinaires et des bactériémies ont été diagnostiquées chez des personnes en bonne santé qui utilisaient des spas à remous dans des motels ou à domicile Les tourbillons commerciaux et résidentiels recirculent de l’eau traitée au chlore, bromure ou autres désinfectants Cependant, P aeruginosa peut persister dans les biofilms P aeruginosa peut proliférer rapidement si les niveaux de désinfectant diminuent en dessous des concentrations recommandées [,,] Les baignoires Whirlpool, qui sont drainées après chaque utilisation, sont maintenant courantes dans les maisons, les hôtels, et les hôpitaux Ces baignoires n’ont pas été associées à des éclosions de folliculite ou des infections graves à P. aeruginosa. Les baignoires à remous sont utilisées dans plusieurs services, y compris les unités d’hématologie et d’oncologie, à l’Iowa City, Iowa City. les cuves ont été utilisées pendant de nombreuses années et il n’a pas été démontré qu’elles étaient une source d’infections nosocomiales jusqu’à ce qu’un groupe d’infections à P. aeruginosa soit s identifiés au cours d’une période d’une journée Nous décrivons l’épidémie, l’enquête épidémiologique, les résultats de l’enquête et les interventions utilisées pour mettre fin à la transmission

Méthodes

Hôpital et surveillance

Approximativement, les patients sont admis chaque année Le système de surveillance prospectif à l’échelle de l’hôpital pour les infections nosocomiales, commencé en, était% sensible et% spécifique lorsqu’il était validé auparavant [ ]

Enquête épidémiologique

Après avoir identifié les tableaux B, E et F, le personnel du Programme d’épidémiologie hospitalière a examiné ses dossiers médicaux pour recueillir des informations sur les facteurs de risque d’infection. À plusieurs reprises, les membres du personnel de PHE ont discuté avec le personnel travaillant dans l’unité touchée. En outre, les membres du personnel de PHE ont recherché dans la base de données de contrôle des infections si d’autres patients avaient des infections nosocomiales causées par P aeruginosa multirésistante pendant les années précédant la première infection liée à la grappe. Base de données du laboratoire de microbiologie pour identifier les isolats de P aeruginosa multirésistants obtenus à partir de patients pendant la même période

Tableau Caractéristiques des patients ayant des infections à Pseudomonas aeruginosa Patient Sexe / Âge, y Maladie sous-jacente Jours d’admissionsa Jours de résultats de culture positifsa Site Diarrhée Résultat A M / AML, nouveau – Sang Oui; a acquis une fissure périanale Meurt avec un sepsisbe en cours B M / AML, nouveau – Aspiration trachéale survivant du sang – – – LAM, rechute – Sang Aspiration trachéale Oui; incontinent; glissé sur un tabouret dans la salle de bain Décédé C M / ALL, rechute – Oui; incontinent; Décès – Sang D M / AML, nouveau – Non survécu – – – C Sang Tabouret E M / AML, nouveau – Selles Oui, sévère; développé un ulcère périanal Vivant Sang – site Hickman F M / RA avec subséquente AML – Urine Oui; incontinent; glissé sur un tabouret dans la salle de bain Mort de la maladie Site Hickman G M / AML, nouveau – d Sang Admis avec diarrhée sévère; ulcère anal développé plus tard Meurtre – spécimen BAL du sang Patient Sexe / Âge, y Maladie sous-jacente Jours d’admissionsa Jours de résultats de culture positifsa Site Diarrhée Résultat A M / AML, nouveau – Sang Oui; a acquis une fissure périanale Meurt avec un sepsisbe en cours B M / AML, nouveau – Aspiration trachéale survivant du sang – – – LAM, rechute – Sang Aspiration trachéale Oui; incontinent; glissé sur un tabouret dans la salle de bain Décédé C M / ALL, rechute – Oui; incontinent; Décès – Sang D M / AML, nouveau – Non survécu – – – C Sang Tabouret E M / AML, nouveau – Selles Oui, sévère; développé un ulcère périanal Vivant Sang – site Hickman F M / RA avec subséquente AML – Urine Oui; incontinent; glissé sur un tabouret dans la salle de bain Mort de la maladie Site Hickman G M / AML, nouveau – d Sang Admis avec diarrhée sévère; ulcère anale développé plus tard Morte – sang BAL spécimen NOTE TOUT, leucémie myéloïde aiguë; AML, leucémie lymphocytaire aiguë; BAL, lavage alvéolaire bronchique; M, mâle; La patiente a également eu une bactériémie prolongée à S epidermidis, mais elle est décédée avec des résultats hémocultés négatifs. Le patient était dans l’unité de greffe de moelle osseuse au début de l’infection, mais était auparavant dans l’unité d’hématologie. La bactériémie à P. aeruginosa a été causée par une souche sensible.

Enquêtes culturelles

Après avoir identifié les tableaux B, E et F, les membres du personnel de PHE ont mené différentes enquêtes sur la culture. Les membres du personnel ont prélevé des échantillons de cultures provenant d’éventuels réservoirs environnementaux: eau des chambres des patients, écouvillons et solutions de povidone iodée, lotions pour les mains, huile de bain, shampoing, distributeurs de savon, machines à glaçons, robinets d’eau, drains dans les éviers et douches, plusieurs emplacements dans la baignoire à hydromassage de l’unité et solutions utilisées dans la baignoire balnéo. Des échantillons pour cultures de surveillance ont été obtenus dans la zone périrectale. Les échantillons de la machine à glaçons, des robinets d’eau et des drains et de la zone périrectale des patients ont tous été étalés sur de la gélose au sang et des géloses MacConkey Remel, Lenexa, KS Des échantillons d’eau ont été filtrés et les filtres ont été filtrés. placés sur des plaques de gélose au sang Des échantillons de povidone iodée, des lotions pour les mains, de l’huile de bain, du shampooing, des savons et des solutions ont été inoculés dans des tubes. contenant du mL de TLSO Tween, de la lécithine, de l’oléate de sodium, du sulfite de sodium, de la protéose peptone, de la tryptone et de l’eau distillée, incubés à ° C pendant une nuit, étalés sur des plaques de gélose au sang et incubés de la méthode du sac de bouillon, comme décrit précédemment Après inoculation, les plaques de gélose ont été incubées à ° C jusqu’à h. Les colonies positives à l’oxydase sur le milieu gélosé ont été identifiées au niveau de l’espèce par Vitek Systems BioMerieux, St Louis, MO

Tests de sensibilité aux antimicrobiens

Les isolats ont été testés pour leur sensibilité à un groupe d’agents antimicrobiens: pipéracilline, pipéracilline et tazobactam, ticarcilline, gentamicine, tobramycine, amikacine, ciprofloxacine, céfotaxime, ceftazidime et imipénème. Le test a été effectué au moyen d’une méthode de microdilution en bouillon selon le comité national de Normes de laboratoire clinique

Électrophorèse sur gel à champ pulsé PFGE

L’ADN chromosomique a été extrait des isolats stockés, l’ADN a été digéré avec SpeI, et PFGE a été réalisée comme décrit ailleurs Le temps d’impulsion a été augmenté de – s et gels ont été traités pour h Les gels ont été colorés au bromure d’éthidium et photographiés sous ultraviolet les isolats légers étaient considérés comme étant la même souche si toutes les bandes correspondaient, pour être des sous-types de la même souche si les – bandes différaient, et pour être des souches différentes si & gt; les bandes diffèrent

Étude de cas-contrôle

Un «patient» était défini comme tout patient ayant la souche épidémique P aeruginosa isolée d’un échantillon clinique. Chaque patient était apparié aux patients témoins. Les «patients témoins» étaient les personnes qui: étaient hospitalisées dans l’unité touchée en même temps mais dont les échantillons cliniques n’ont pas donné la souche épidémique sur la culture; ont été hospitalisés dans l’unité touchée pendant au moins le temps écoulé entre l’admission et l’infection pour le patient correspondant, c.-à-d. le temps d’exposition; avait une maladie sous-jacente, c.-à-d. un diagnostic primaire semblable à celui du patient atteint; Si une concordance parfaite n’a pu être identifiée, les critères de sélection ont été classés par ordre de priorité dans l’ordre indiqué ci-dessus. Les données sur les facteurs de risque possibles ont été extraites du dossier médical des patients et saisies dans EpiInfo Centers for Disease Control et Prévention, Atlanta, GA Les analyses statistiques ont été effectuées par StatXact et LogXact Cytel Software, Cambridge, MA Comme le nombre de patients affectés était faible, des tests statistiques basés sur des méthodes exactes ont été utilisés Fréquences et pourcentages L’analyse stratifiée, basée sur la distribution hypergéométrique non centrale, c’est-à-dire la stratification sur des groupes de cas-témoins pour ajuster l’appariement dans la conception, a été utilisée pour déterminer la probabilité de détecter des différences entre les variables pour les patients. et contrôler les patients qui étaient au moins aussi grands que ceux observés, si aucune association Une analyse de régression logistique conditionnelle a été réalisée en utilisant des méthodes exactes pour estimer le risque, corrigé pour les facteurs de confusion potentiels, de développer une infection par la souche épidémique trouvée dans la baignoire balnéo car la taille de l’échantillon était petite. L’estimateur médian sans biais a été calculé avec sa valeur P associée plutôt qu’avec l’estimation du maximum de vraisemblance de l’OR, car tous les patients utilisaient le bain à remous, ce qui rendait l’OR indéfini

Résultats

Description de l’épidémie

Les cliniciens d’une unité d’hématologie ont informé les membres du personnel de la PHE que les patients hospitalisés étaient les patients B, E et F; Les isolats étaient résistants à la CMI de la gentamicine, μg / mL, CMI tobramycine, μg / mL, CMI à la ticarcilline, μg / mL et CMI à la pipéracilline, μg / mL; étaient moyennement sensibles ou résistants à la céfotaxime et à la CMI de la ceftriaxone, – μg / mL; et étaient sensibles à l’amikacine, la ceftazidime, l’imipénème et la ciprofloxacine. Les membres du personnel du PHE ont immédiatement mis en place des mesures d’isolement et entrepris une enquête épidémiologique et microbiologique. Malgré ces précautions, des jours après la bactériémie du patient B ont été obtenus. le patient G; Le personnel de contrôle des infections a effectué des recherches dans les bases de données maintenues par PHE et le Laboratoire de microbiologie clinique et a identifié d’autres patients A, C et D; Les résultats du PFGE indiquent que tous les patients ont été infectés par la même souche de P aeruginosa que les souches isolées des autres patients de l’unité touchée, les patients de l’unité de soins intensifs médicaux, et les patients qui ont eu des isolats résistants à la multiplication et qui ont été hospitalisés dans d’autres unités

Figure Vue grandDownload slideLignes et, ADN chromosomique de Staphylococcus aureus souche NCTC Lane, λ échelle pour les normes de poids moléculaire Les voies restantes contiennent l’ADN des isolats cliniques et environnementaux Lane, patient A; souche A Lanes et, patient B; souche A Lane, patient C; souche A Lanes et, patient D; les souches A et A, respectivement les voies et, le patient E; les souches A et A, respectivement les voies et, le patient F; les souches A et A, respectivement Lane, patient G; souche sensible à la souche B obtenue lors de l’admission du patient. souches A, C et A, respectivement Voies et, eau dans le drain; souche D Lanes et, rebord de tourbillon; souche D Lanes et, l’eau dans le tourbillon; souches A et A, respectivement Voie, rebord du bain à remous; strain AFigure View largeTélécharger les lames et, l’ADN chromosomique de Staphylococcus aureus souche NCTC Lane, λ échelle pour les poids moléculaires standards Les voies restantes contiennent l’ADN des isolats cliniques et environnementaux Lane, patient A; souche A Lanes et, patient B; souche A Lane, patient C; souche A Lanes et, patient D; les souches A et A, respectivement les voies et, le patient E; les souches A et A, respectivement les voies et, le patient F; les souches A et A, respectivement Lane, patient G; souche sensible à la souche B obtenue lors de l’admission du patient. souches A, C et A, respectivement Voies et, eau dans le drain; souche D Lanes et, rebord de tourbillon; souche D Lanes et, l’eau dans le tourbillon; souches A et A, respectivement Voie, rebord du bain à remous; la souche AThe les patients affectés étaient tous les hommes qui avaient des tumeurs malignes hématologiques Tableau Six patients avaient des infections sanguines; Le patient B avait des épisodes de pneumonie et une infection sanguine causée par la même souche. Un patient avait une infection des voies urinaires et une infection de son site de sortie du cathéter Hickman. Les principaux signes cliniques de l’infection étaient une fièvre élevée, ° C; range, – ° C, tachycardie, fréquence cardiaque moyenne, battements / min; gamme, – battements / min, et tachypnée moyenne fréquence respiratoire, respirations / min; gamme, – respirations / min La pression artérielle moyenne au début de l’infection était de / mm Hg gamme, / à / Trois des patients avaient des frissons

Enquêtes culturelles

Aucune des solutions de traitement des patients ou des médicaments n’a été contaminée par P aeruginosa. Les résultats des cultures de surveillance des échantillons prélevés dans les zones périrectales des patients de l’unité touchée étaient négatifs, comme l’a été le cas d’un étudiant infirmier. Résultats des cultures d’échantillons du composé d’ammonium quaternaire utilisés par le personnel de l’unité pour nettoyer le bain tourbillon après chaque utilisation étaient également négatifs De nombreuses cultures d’échantillons de l’environnement, c.-à-d., puits et drains ont produit P aeruginosa, mais seulement le drain Ces isolats résistants à la multiplication étaient le sous-type A de la figure de la souche épidémique. Les membres du personnel de PHE ont évalué la conception du drain et ont constaté qu’il se fermait ~ cm au-dessous du niveau de la souche épidémique. surface de la baignoire Ainsi, une zone du drain qui était contiguë à la baignoire était remplie d’eau lorsque La cuve a été utilisée. Les échantillons d’eau prélevés directement du robinet n’ont pas donné P aeruginosa, mais l’eau a été aspirée doucement de la zone accessible du drain, et l’eau ajoutée au bac a donné une souche sensible de P aeruginosa identifiée dans les cultures précédentes. de l’égout

Figure Vue grandDownload slidePhotographie de l’écoulement du tourbillon et de la plaque de drainage Un astérisque indique la plaque de drainageFigure Vue largeDownload slidePhotographie du drain du tourbillon et de la plaque de drainage Un astérisque indique la plaque de drainageLes membres du personnel PHE ont obtenu des échantillons pour la culture des drains de toutes les baignoires à remous unités Ces cuves ont été fabriquées par le même fabricant et avaient la même conception de base que la cuve impliquée dans la flambée. Cultures de drains étaient positives pour P aeruginosa Trois drains ont été colonisés avec différentes souches de P aeruginosa et les drains ont été colonisés avec différentes souches Les membres du personnel du laboratoire ont utilisé le PFGE pour comparer les isolats de P aeruginosa de ces drains avec des isolats provenant de patients ayant contracté des infections nosocomiales alors qu’ils étaient hospitalisés à la suite d’une infection par le PFGE. ces unités au cours des mois après les cultures ont été obtenus à partir des drains Les modèles PFGE des isolats de la blessure du patient et de la baignoire dans l’unité du patient, à savoir, l’unité de chirurgie vasculaire étaient identiques personnel PHE n’a pas évalué si l’un des patients utilisait les baignoires à remous

Étude de cas-contrôle

Tous les patients et les patients témoins ont été appariés pour la période d’admission, le temps d’exposition et le diagnostic primaire Onze patients témoins étaient soit & gt; Le succès global de l’appariement était de% Tous les patients étaient des hommes, contre seulement% des patients du groupe témoin. Les patients du groupe témoin et ceux du groupe témoin étaient appariés pour l’âge et la maladie sous-jacente. étaient plus susceptibles que les patients témoins d’être & lt; ans et% de patients atteints de leucémie myéloïde aiguë, par rapport à% de patients témoins. Les patients étaient plus susceptibles d’avoir un nombre de leucocytes leucémiques & lt; cellules / mm et un niveau d’albumine sérique & lt; Tableau g / L Catégorie de maladie c.-à-d., nouvellement diagnostiqué vs rechuté n’était pas associé à l’infection Quatre patients% sont décédés; leurs décès étaient en partie liés à leurs infections sanguines, et parmi les patients qui sont décédés, les patients B et C avaient une leucémie très avancée lorsqu’ils ont développé une bactériémie. Seul un pourcentage de patients témoins est décédé à l’hôpital.

Tableau Caractéristiques cliniques et démographiques des patients et des patients du groupe témoin Patients atteints de cas variables n = patients témoins n = valeur du côté du côté masculin Age, y Meana ND & gt; Maladie Leucémie myéloïde aiguë ND Autre maladie maligne Maladie nouvellement diagnostiquée Diarrhée Mucosite du nombre de globules blancs, cellules / mm Moyenne ND & lt; Albumine sérique, b g / L Mean ND & lt; Patients à cas variable n = Patients témoins n = P-côtés Valeur Homme Âge, y Meana ND & gt; Maladie Leucémie myéloïde aiguë ND Autre maladie maligne Maladie nouvellement diagnostiquée Diarrhée Mucosite du nombre de globules blancs, cellules / mm Moyenne ND & lt; Albumine sérique, b g / L Mean ND & lt; NOTE Les données ne sont pas% sauf indication contraire ND, pas les patients atteints de donase et les patients témoins ont été appariés sur ces variables; Les valeurs de P n’ont pas été calculées. Les patients témoins n’avaient pas de valeur pour la sérumalbumine enregistrée. LargeSix des patients ont reçu de la pipéracilline avant que leurs infections ne se développent, comparé aux patients témoins. P = tableau La durée moyenne ± ET du traitement par pipéracilline était de ± La durée moyenne du traitement par la gentamicine était de ± jours pour les patients et de ± jours pour les patients du groupe contrôle. Ceftazidime était le seul autre agent antimicrobien proportion importante de cas patients%; nombre moyen de jours, ± jours et patients témoins%; nombre moyen de jours, ± jours ont été exposés Les patients D et E, parmi les patients ayant survécu, ont tous deux reçu de la ceftazidime le jour où leurs résultats d’hémocultures ont été positifs

Tableau Médicaments et autres traitements auxquels cas les patients et les patients témoins ont été exposés Patients témoins n = patients témoins n = -pensés P-pipéracilline Gentamicine H-bloquants Chlorhydrate de diphénoxylate avec sulfate d’atropine Stéroïdes systémiques Cytarabine Globules rouges concentrés Nutrition veineuse centrale Cathéter Hickman Foley cathéter Baignoire hydromassante Patients cas n = Patients témoins n = -Persée P-pipéracilline Gentamicine H-bloquants Chlorhydrate de diphénoxylate avec atropine sulfate Stéroïdes systémiques Cytarabine Globules rouges concentrés Nutrition veineuse centrale Cathéter Hickman Cathéter de Foley Baignoire hydromassante REMARQUE Les données ne sont pas%, sauf Les patients traités par LargeCase et les patients du groupe témoin étaient également susceptibles d’avoir reçu des globules rouges concentrés s, mais les patients ont reçu, en moyenne, ± unités, comparé à ± unités pour les contrôles. Six% patients et% témoins ont été traités par cytarabine pendant l’hospitalisation en cours. Les patients témoins et les patients témoins étaient également susceptibles d’être exposés à la veine centrale nutrition, cathéters de Foley, cathéters de Hickman et médicaments tels que le chlorhydrate de diphénoxylate avec le sulfate d’atropine, les bloqueurs d’histamine et les stéroïdes systémiques. L’étude de cas-contrôle a confirmé que l’utilisation de la baignoire hydromassante était un facteur d’infection. chez les patients témoins En moyenne, les patients ont utilisé les durées de la baignoire hydromassante, comparées aux durées des patients témoins. L’association entre l’utilisation du bain tourbillon et l’infection est restée forte en fonction de l’âge et du sexe des patients. P = et pour la numération leucocytaire des patients OU, P = Certains patients utilisaient la baignoire comme traitement des fissures périanales ou des ulcères associés à une diarrhée sévère Tous les patients et% des patients du groupe témoin présentaient une diarrhée. ] étaient plus susceptibles que les patients témoins [%]; P = avoir eu des échantillons obtenus pour la culture des selles Cependant, une proportion élevée à la fois de patients cas [%] et de patients témoins [%]; P = les résultats des tests étaient négatifs pour Clostridium difficile Trois patients et% des patients témoins présentaient des fissures ou des ulcères périanaux ou rectaux. P = L’association du tourbillon avec l’infection demeurait forte après ajustement pour la présence de fissures ou d’ulcères. P =

Intervention

La baignoire à remous a été retirée du service, retirée de l’unité et remplacée par un tout nouveau système. Avant l’éclosion, le personnel de l’unité touchée nettoyait le bain à remous, tel que recommandé par le fabricant, avec un composé d’ammonium quaternaire vendu par Le personnel du PHE a travaillé avec le personnel du département de l’entretien ménager pour élaborer un protocole de nettoyage hebdomadaire pour les drains des autres baignoires à remous. En outre, les membres du personnel de PHE ont recommandé les interventions suivantes: Les patients fébriles qui ont déjà été hospitalisés dans l’unité ou qui étaient dans l’unité lorsqu’ils ont développé de la fièvre doivent être traités empiriquement avec la ceftazidime et l’amikacine. Une fois les résultats de culture et de sensibilité disponibles, les agents antimicrobiens doivent être changés de manière appropriée. l’unité touchée au cours et qui étaient un Les patients qui ont été colonisés ou infectés par P aeruginosa résistant doivent être placés dans des précautions de contact, et les patients qui ont été colonisés auparavant ou infectés par la souche de l’épidémie et qui ont été réadmis doivent être mis en contact avec la souche neutropénique. Les membres du personnel de PHE ont identifié un patient supplémentaire qui avait une infection du site Hickman causée par une multirésistance. Isolat de P aeruginosa Le patron PFGE de cet isolat indiquait qu’il s’agissait d’un sous-type A de la souche épidémique. Ce patient a été hospitalisé deux fois dans l’unité touchée juste avant le retrait du bain à remous, mais aucune information n’a été trouvée dans son dossier médical. utilisé cet appareil lors de l’admission De plus, ce patient les hospitalisations ne coïncidaient pas avec les dates d’admission des patients précédemment infectés par la souche épidémique. En outre, la surveillance des infections n’a pas permis d’identifier des groupes d’infections à P. aeruginosa dans les unités avec baignoire à hydromassage depuis la fin de l’épidémie, & gt; années

Discussion

Hollyoak et al ont rapporté qu’un résident d’un établissement de soins de longue durée qui utilisait une baignoire à remous colonisée par P aeruginosa avait contracté une infection de la plaie causée par cet organisme. Ces auteurs n’ont pas déterminé si la souche à l’origine de l’infection avait également colonisé la baignoire. Une enquête subséquente a démontré que les bacs des foyers de soins étaient colonisés par P. aeruginosa Un an plus tard, les chercheurs ont obtenu des échantillons d’eau de ces cuves. qui étaient encore contaminés par P aeruginosa La flambée que nous signalons présentait plusieurs caractéristiques inhabituelles. Premièrement, les cas se sont manifestés pendant des mois, ce qui semble particulier compte tenu de la gravité des infections. Cependant, les premières infections se sont manifestées à le personnel ne soupçonnait pas la transmission nosocomiale d’une souche commune jusqu’à ce qu’un groupe de cas se produise au cours d’une période d’une journée. Les patients ont contracté la folliculite, l’infection la plus fréquente associée aux spas. Certains chercheurs ont émis l’hypothèse que l’eau doit être contaminée par de grandes quantités de P aeruginosa avant que les personnes qui utilisent un spa contaminé fassent l’objet d’une folliculite . Les baignoires balnéo, contrairement aux baignoires balnéo, sont remplies et vidangées à chaque utilisation. Par conséquent, les conditions nécessaires pour atteindre une charge bactérienne très élevée ne seraient pas présentes dans une baignoire à hydromassage. Troisième, le réservoir de la souche épidémique était unique Les autres investigateurs ont identifié le tractus gastro-intestinal comme un réservoir hôte important pour P aeruginosa [,,], mais aucun n’a proposé de baignoire hydromassante comme source de l’organisme Nous n’avons pas déterminé comment le drain était contaminé, mais nous soupçonnons qu’un patient dont le tractus gastro-intestinal a été colonisé avec la souche épidémique peut avoir été la source originale de l’orga nismWe crois que la conception de la vidange dans le bain à remous a été un facteur important dans la persistance et la propagation de la souche épidémique P aeruginosa La plaque de drainage fermé ~ cm sous la surface de la baignoire et une crépine drain La zone du drain qui était contiguë à la cuve est restée humide, offrant ainsi un bon environnement dans lequel P aeruginosa pourrait former des macrocolonies sous une couche protectrice visqueuse lorsque de l’eau a été ajoutée à la cuve, Des colonies de P aeruginosa dans le drain auraient pu être délogées et ainsi contaminer l’eau dans laquelle le patient se baignait. Les membres du personnel de l’unité touchée nettoyaient la cuve après chaque utilisation avec un composé d’ammonium quaternaire produit par le fabricant de la baignoire. la crépine était en place, le personnel ne pouvait pas frotter la zone du drain qui était contiguë à la baignoire. Par conséquent, la souche P aeruginosa épidémique a survécu et Les zones périrectale et périnéale du patient peuvent être contaminées par P aeruginosa lorsqu’elles sont immergées dans l’eau contaminée, même si seulement quelques organismes sont présents. De plus, les jets d’hydromassage pulvérisent de l’eau vigoureusement et les zones du corps du patient normalement Par la suite, les organismes auraient pu se multiplier lorsque le patient prenait des agents antimicrobiens auxquels la souche épidémique était résistante. Si le patient développait une neutropénie, il aurait pu acquérir une substance sérieuse. infection systémique Certains des patients qui ont utilisé la baignoire à hydromassage pendant la période de transmission de la souche épidémique n’ont pas été infectés par la souche épidémique. Les patients infectés par la souche épidémique après avoir utilisé la baignoire à hydromassage étaient plus jeunes, mais plus malades. c’est-à-dire des taux de globules blancs et d’albumine inférieurs à ceux des patients témoins qui étaient également exposés à la baignoire et qui, par conséquent, risquaient davantage d’être infectés après avoir été exposés à l’organisme. En outre, les hommes couraient un risque significativement plus élevé d’infection par la souche épidémique que les femmes; À notre connaissance, il s’agit de la première éclosion signalée où une baignoire balnéo était le réservoir d’une éclosion d’infections graves à P. aeruginosa. Les baignoires à remous utilisées dans notre établissement sont utilisées dans de nombreuses autres institutions, et même dans des baignoires ordinaires. Les personnes qui sont immunodéprimées, qui ont des cathéters implantés ou qui ont des plaies ouvertes peuvent être exposées à P aeruginosa lorsqu’elles se baignent dans ces baignoires. Par conséquent, les drains qui se ferment au-dessous du niveau de la baignoire peuvent être obstrués. être une source non reconnue d’infections à P. aeruginosa acquises en milieu hospitalier et communautaire Cette source potentielle pourrait être éliminée simplement en utilisant des baignoires avec des drains qui scelleront par le haut.

Remerciements

Nous remercions les infirmières et le personnel médical de l’unité affectée, qui ont pleinement coopéré à cette enquête; Cheryl Carter, Marlene Schmid, Brenda Barr et Jean Pottinger, qui ont aidé à l’enquête; et Connie K Quee et Khen Mac, qui ont aidé au typage moléculaire