Douleur aiguë dans le zona et son impact sur la qualité de vie liée à la santé

Bien que les effets de la névralgie post-zostérienne sur le fonctionnement physique et émotionnel aient été examinés dans un certain nombre d’études, l’impact de la douleur aiguë sur le zona de l’herpès zoster sur la qualité de vie liée à la santé a été négligé. Examiner sa relation avec le fonctionnement physique, fonctionnel, social et émotionnel des patients atteints d’herpès zoster Lorsque nous contrôlions les covariables pertinentes, nous avons constaté qu’un plus grand fardeau de la douleur, évalué par le produit de l’intensité et de la durée de la douleur, était associé à Les résultats démontrent que la douleur de l’herpès zoster a de larges effets sur la vie quotidienne des patients et sur leur santé émotionnelle. L’incidence croissante du zona qui peut être anticipée à mesure que la population vieillit nécessite des essais cliniques qui examiner les interventions pour prévenir ou traiter la douleur du zona

Le zona est causé par la réactivation du virus varicelle-zona après une période de latence qui suit l’infection primaire Un prodrome de douleur dermatomédullaire précède généralement l’apparition de l’éruption caractéristique, qui s’accompagne de symptômes modérés à sévères. La douleur qui persiste après la guérison de l’éruption est appelée «névralgie post-zostérienne». PHN, un syndrome de douleur neuropathique chronique. La douleur chronique a des effets néfastes importants sur le fonctionnement physique et émotionnel et le handicap physique et émotionnel. Les PHN PHN sont souvent réfractaires aux traitements existants, et de récents essais cliniques ont examiné si différents traitements pharmacologiques améliorent la douleur et la qualité de vie liée à la santé chez les patients avec PHN Cependant, aucun essai clinique randomisé de Une seule étude a évalué l’impact de la douleur de l’herpès zoster sur la santé liée au zona. qualité de vie Cela est surprenant, étant donné que le zona survient chaque année aux Etats-Unis, pendant toute la vie de jusqu’à% -% de la population, et dans pas moins de% de ceux qui vivent jusqu’à Au moins parce que le zona a une incidence élevée, une évaluation systématique de ses effets indésirables sur la qualité de vie liée à la santé est nécessaire. Si ces effets sont importants, ils fourniront une base solide pour la réalisation d’essais cliniques randomisés sur traitements pour la douleur de l’herpès zoster L’étude actuelle avait pour objectifs: de décrire la douleur aiguë dans le zona grâce à l’utilisation d’une évaluation complète de l’intensité de la douleur, la qualité et la durée; examiner les associations entre la douleur liée au zona et les principaux domaines du fonctionnement physique, du rôle, social et émotionnel ; et pour déterminer l’impact de la douleur de l’herpès zoster sur ces domaines de la qualité de vie liée à la santé, après avoir contrôlé les covariables démographiques et cliniques

Méthodes

utilisation de mesures: cotes de la douleur moyenne et pire bardeaux sur une échelle d’évaluation numérique NRS de à, cotes de «pas de douleur» à «douleur aussi mauvaise que possible», et cotes de douleur moyenne et pire de zona sur le questionnaire de douleur de McGill MPQ Intensité de la douleur actuelle Échelle d’évaluation verbale IPP c.-à-d., Évaluation de l’absence de douleur ou douleur légère, inconfortable, pénible, horrible ou atroce Parce que ces évaluations étaient fortement intercorrélées, et les résultats de recherches récentes indiquent que les composites Les mesures de l’intensité de la douleur ont une fiabilité et une validité plus grandes que les évaluations individuelles , une mesure composite de l’intensité de la douleur a été calculée Plus précisément, les scores IPP ont été – et ont été multipliés par – les scores IPP résultants , et le résultat a été divisé par, ce qui a donné un score composite d’intensité de la douleur qui va de à Une caractéristique fondamentale de la théorie actuelle et la recherche sur la douleur est la distinction soit entre les composantes sensorielles de la douleur, c’est-à-dire celles décrites par des termes tels que «brûlant» et les composantes affectives de la douleur, c’est-à-dire celles décrites par des termes tels que «fatiguant» ou «terrifiant». Ces composantes de la douleur ont été évaluées à l’aide des sous-échelles sensorielles et affectives de la MPQ, qui ont permis de distinguer les qualités sensorielles de la douleur de ses qualités affectives dans la douleur postopératoire aiguë et la douleur liée au travail des naissances. La durée globale de la douleur et la durée de la douleur ont été évaluées en utilisant des modifications de l’indice de douleur de l’étude Medical Outcomes Le fardeau global de douleur aiguë chez les patients atteints de zona reflète à la fois la durée de la douleur et son intensité. la zone sous la courbe intensité de la douleur – durée de la douleur a été calculée en multipliant les scores composites de l’intensité de la douleur et le score sensoriel et les scores de douleur affective par le nombre estimé de jours avec douleur, nous ne pouvions pas évaluer directement le nombre de jours avec la douleur depuis le début de l’éruption, parce que le nombre de jours après le début de l’éruption des jours avec douleur a été estimée par l’item de la durée globale de la douleur, dans lequel les réponses ont été pondérées par la durée du zona en jours de durée du zona, comme suit: les réponses «Aucun» ont été codées en jours; « Un ou deux jours » comme jours; « Quelques jours » en jours ou en tant que durée du × zoster, selon le moins élevé; « Environ la moitié du temps » en tant que durée de × zoster; « La plupart des jours » en tant que durée de × zoster; et « Tous les jours » en tant que durée du × zosterLe fonctionnement physique, le rôle et le fonctionnement social pendant la semaine précédant l’apparition du zona ont été évalués rétrospectivement avec l’étude sur les résultats médicaux de l’étude Medical Outcomes L’impact de la douleur zona rôle, et le fonctionnement social a été évaluée en utilisant des modifications des éléments de l’indice de la douleur de l’étude Medical Outcomes En outre, des mesures de fonctionnement émotionnel ont été administrés: le Beck Depression Inventory ; l’inventaire d’anxiété de Spielberger State-Trait, version d’état ; l’échelle du bien-être émotionnel de l’Inventaire de la santé mentale ; Analyse statistique Les statistiques descriptives, les tests t et les coefficients de corrélation de Pearson ont été calculés pour caractériser les échantillons de patients et de sujets de comparaison et pour examiner les relations entre les mesures de la douleur du zona et le variables de qualité de vie démographiques, cliniques et liées à la santé Une série d’analyses de régression multiple a été menée pour déterminer les effets indépendants du poids de la douleur sur la qualité de vie liée à la santé, après avoir contrôlé les variables démographiques et cliniques significativement associées. avec une qualité de vie liée à la santé ou considérés comme des covariables potentielles pour des raisons biomédicales ou psychosociales Chaque mesure du fonctionnement physique, rôle, social et émotionnel qui était significativement associée à au moins une mesure de la douleur a servi de variable critère distincte. en premier blocs de modèles de régression, avec covariables démographiques, âge, sexe, race, niveau d’éducation et état matrimonial dans le premier bloc, et covariables cliniques, par exemple, durée du zona, statut immunitaire et mesure correspondante du fonctionnement prémorbide dans les analyses. de la fonction physique, rôle et sociale pour contrôler l’incapacité des patients avant leur infection par le zona dans le second bloc Les mesures de la douleur globale, sensorielle et affective ont ensuite été saisies simultanément dans le troisième bloc des modèles pour identifier les aspects spécifiques de le fardeau de la douleur lié au zona qui a contribué de façon indépendante à chacun des domaines de la qualité de vie liée à la santé, après avoir tenu compte des covariables démographiques et cliniques

Résultats

Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints de zona et des sujets de comparaison sont présentées dans le tableau Il n’y avait pas de différences démographiques statistiquement significatives entre les patients et les sujets de comparaison Près des trois quarts des patients avaient ⩾ ans, environ la moitié avait un prodrome avant leur éruption, et un peu plus de% avaient un zona trijumeau Environ% des patients étaient des femmes, et près de% étaient des patients blancs ont déclaré leur identification raciale ou ethnique comme Afro-Américains, Asiatiques américains, et Latino / Neuf patients ont été immunodéprimés à la suite d’une infection par le VIH ou d’une chimiothérapie concomitante ou d’une radiothérapie contre le cancer En moyenne, les évaluations initiales ont eu lieu quelques jours après le début de l’éruption cutanée; gamme, – jours

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints d’herpès zoster HZ et des sujets de comparaison dans une étude de la qualité de vie liée à la santé dans le zonaTable View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints de zona HZ et de sujets témoins dans une étude de Des statistiques descriptives sur les mesures de l’intensité, de la qualité et de la durée de la douleur sont présentées dans le tableau. Le score d’intensité de la douleur et les scores de douleur sensorielle et affective étaient significativement intercorrélés. à ; toutes les valeurs de P étaient & lt; , tout comme les mesures de la douleur globale, sensorielle et affective, les valeurs de Pearson variaient de à; toutes les valeurs de P étaient & lt; En moyenne, les patients ont rapporté une douleur modérée qui était présente la plupart du temps. Cependant, il y avait une grande variabilité dans l’intensité de la douleur, avec% de patients refusant toute douleur au zona sur le composite d’intensité de la douleur. »Ou« atroce »Les patients endossaient généralement plus de descripteurs sensoriels de la qualité de la douleur que les descripteurs affectifs, et un quart n’appuyait aucun descripteurs affectifs, ce qui suggère que la douleur du zona a un impact émotionnel minimal dans certains cas. Patients Les trois quarts des patients ont déclaré avoir éprouvé de la douleur au moins la moitié du temps écoulé depuis le début de leur zona, et une majorité d’entre eux ont ressenti une douleur pendant la plupart des jours ou tous les jours. , il a duré quelques minutes, tout comme beaucoup ont signalé que leur douleur a duré toute la journée

Table View largeTélécharger slideÉvaluations de la douleur aiguë chez les patients atteints de zona dans une étude sur la qualité de vie liée à la santéTable View largeTélécharger la diapositiveÉvaluation de la douleur aiguë chez les patients atteints d’herpès zoster dans une étude de la qualité de vie liée à la santéRelations entre les variables démographiques et cliniques Comme on peut le voir, la charge globale et sensorielle de la douleur était significativement plus élevée chez les patients atteints d’herpès zoster qui étaient immunocompromis et qui avaient un prodrome, et la charge de douleur globale et affective était significativement moins patients plus éduqués Les patients qui avaient eu un herpès zoster pendant une période plus longue au moment de leur évaluation ont rapporté un plus grand fardeau de douleur globale et sensorielle, mais pas une plus grande charge de douleur affective

Diapositive entre les variables démographiques et cliniques et le fardeau de la douleur chez les patients atteints de zona HZTable Voir grandDownload slideRelations entre les variables démographiques et cliniques et le fardeau de la douleur chez les patients atteints de zona HZAssociations entre la douleur aiguë et la qualité de vie liée à la santé les patients dans les effets de leur douleur sur le fonctionnement Bien qu’environ la moitié des patients aient nié l’interférence de la douleur avec les activités quotidiennes, un nombre substantiel a rapporté que la douleur du zona avait interféré «un peu» ou «extrêmement» avec leur physique, rôle et Les corrélations entre la charge de douleur globale, sensorielle et affective et la qualité de vie liée à la santé sont présentées dans le tableau. Comme on peut le voir dans les premières lignes du tableau, une plus grande charge de douleur était significativement corrélée avec fonctionnement physique, rôle et social plus médiocre Un plus grand fardeau de la douleur, mais pas le fardeau global ou sensoriel de la douleur, était aussi significativement associé à une déficience psychologique plus grande. Ni l’anxiété ni le bien-être émotionnel. être significativement associée à l’une des mesures de la charge de la douleur

Tableau View largeTélécharger diapositivePréparer les coefficients de corrélation entre le fardeau de la douleur et la qualité de vie liée à la santé HRQL chez les patients atteints d’herpès zosterTable View largeTélécharger diapositiveCharges de corrélation entre le fardeau de la douleur et la qualité de vie liée à la santé Les patients atteints d’herpès zoster et les sujets témoins n’ont pas pu être comparés en ce qui concerne ces mesures. Cependant, les groupes ont été comparés en ce qui concerne le fonctionnement émotionnel, et les patients atteints d’herpès zoster ont rapporté une dépression et une anxiété légèrement plus importantes. moins de bien-être émotionnel que les sujets de comparaison t =; P & lt; Analyses multivariées Les résultats des modèles de régression qui examinent l’impact de la douleur sur le fonctionnement physique, fonctionnel et social sont présentés dans le tableau Après avoir contrôlé les covariables démographiques et cliniques et la mesure correspondante du fonctionnement physique prémorbide, nous avons constaté que une contribution indépendante significative à un fonctionnement physique plus faible, et le fardeau global de la douleur a apporté une contribution indépendante à un rôle et un fonctionnement social plus faibles

Table View largeTélécharger slidePersonnalités β standardisées et niveaux de signification pour les modèles de régression multiple pour le fonctionnement physique, de rôle et socialTable View largeTélécharger la diapositiveTensions et niveaux de significativité normalisés pour les modèles de régression multiple pour le fonctionnement physique, social et socialRésultats des modèles de régression qui examinent l’impact Après avoir contrôlé les covariables démographiques et cliniques, nous avons constaté que le fardeau de la douleur affective apportait une contribution indépendante aux symptômes de la dépression et démontrait une tendance à la prise en compte de la déficience psychologique. ces mesures de fonctionnement émotionnel

Table View largeTélécharger slidePersonnalités β standardisées et niveaux de signification pour les modèles de régression multiple pour le fonctionnement émotionnelTable View largeTélécharger slideTensions β standardisées et niveaux de signification pour les modèles de régression multiple pour le fonctionnement émotionnel

Discussion

Dans des analyses multivariées qui examinaient les contributions indépendantes du poids de la douleur globale, sensorielle et affective à la qualité de vie liée à la santé, le fardeau de la douleur sensorielle apportait une contribution indépendante au fonctionnement physique, et La charge globale de la douleur, qui comprend les composantes sensorielles et affectives de la douleur, a contribué de façon indépendante à la fois au rôle et au fonctionnement social, domaines de la qualité de vie liée à la santé dans lesquels les deux les processus physiques et émotionnels jouent un rôle important Les contributions indépendantes de la douleur sensorielle au fonctionnement physique et la douleur affective au fonctionnement émotionnel dans nos données sont en accord avec les résultats de la recherche sur la douleur chronique [,,] et soutiennent une conceptualisation multidimensionnelle de la douleur aiguë et son impactBien que les patients Les sujets comparés ne présentaient pas de symptômes significativement différents de dépression, d’anxiété et de troubles psychologiques; des preuves supplémentaires de l’impact du zona sur le fonctionnement émotionnel ont été fournies par les niveaux significativement plus bas de bien-être émotionnel rapportés par les patients comparés à ceux rapportés. par les sujets de comparaison Considérés avec les résultats des analyses des mesures de douleur aiguë et leurs associations avec la qualité de vie liée à la santé, ces données suggèrent que l’impact négatif de la douleur aiguë sur le zona est relativement modeste Notre étude comportait plusieurs limites importantes. Parmi celles-ci, la durée variable entre le début de l’éruption et l’évaluation de la douleur et de la qualité de vie liée à la santé. nos analyses aux patients qui ont d’abord été évalués dans les jours suivant le début de éruption cutanée, qui est une définition validée de la phase aiguë du zona Comme nous avons évalué les patients une seule fois durant la phase aiguë du zona, leurs rapports de douleur aiguë et de qualité de vie liée à la santé reflétaient à la fois Ces variables Bien qu’il existe des preuves que l’intensité de la douleur actuelle influence les rapports de douleur passée, les corrélations entre les évaluations de la douleur évaluées prospectivement enregistrées quotidiennement dans les journaux pendant ou semaines et les évaluations de la douleur rappelée sont généralement très élevées. Une dernière limite de notre étude était que l’évaluation du fonctionnement prémorbide était rétrospective, et le fonctionnement altéré associé au zona pourrait biaiser une telle évaluation rétrospective. Cependant, les relations entre les mesures de la douleur du zona et ces rapports rétrospectifs de prémorbide fonctionnement ne sont pas significatifsNos résultats établissent que la douleur dans l’herpès Le zona peut avoir des effets néfastes sur la vie quotidienne des patients et sur leur fonctionnement émotionnel. Il a été prédit que l’incidence du zona augmentera au cours des prochaines décennies en raison du vieillissement de la population et de la vaccination contre la varicelle infantile [ ,] Le large impact du zona sur la qualité de vie liée à la santé qui ressortait de nos données exige non seulement que la recherche sur la prévention et le traitement de la douleur du zona soit hautement prioritaire, mais qu’elle fournisse également une base initiale pour évaluer le coût. L’efficacité de telles interventions Des études sur la vaccination contre la varicelle pour atténuer le zona chez les personnes âgées sont en cours et, si une telle vaccination est efficace, elle peut compenser l’augmentation prévue de l’incidence du zona . le vieillissement de la population, la survenue de l’herpès zoster chez les personnes plus jeunes et le manque de conformité des personnes âgées à la vaccinatio Dans les programmes, il est peu probable que la vaccination réduise sensiblement l’incidence du zona en deçà des niveaux actuels rebond. Il faut donc se préoccuper du traitement de la douleur du zona et de ses effets indésirables sur la qualité de vie liée à la santé. Des essais ont été menés sur les traitements de la douleur dans le zona Bien que de récents progrès majeurs aient été réalisés dans le traitement des PHN et d’autres syndromes de douleur neuropathique chronique , on ignore si ces traitements soulagent non seulement la douleur, La qualité de vie est bénéfique pour les patients atteints d’herpès zoster En l’absence de données probantes pour la sélection des traitements, il est très probable que la douleur chez les patients atteints d’herpès zoster soit insuffisamment traitée en pratique clinique. handicapant et émotionnellement pénible fournit une justification considérable pour initier des efforts pour identifier le trea sûr et efficace tments

Remerciements

Nous sommes reconnaissants envers Stephanie White-Bateman pour son aide inestimable dans cette étude. Soutien financier National Institutes of Health subvention R NS- à RHDC conflit d’intérêts RHD a reçu un soutien à la recherche, des honoraires de consultation ou des honoraires de bureau de conférenciers de l’année dernière d’Abbott Laboratories, Allergan, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, produits pharmaceutiques Elan, Eli Lilly & amp; Co, Endo Pharmaceuticals, Société EpiCept, GlaxoSmithKline, Johnson & amp; Johnson, NeurogesX, Novartis Pharmaceuticals, Ortho-McNeil Pharmaceuticals, Pfizer, Purdue Pharma, Reliant Pharmaceuticals, et UCB Pharma Tous les autres auteurs: Pas de conflit