Diminution des taux de candidose invasive dans les hôpitaux pédiatriques aux États-Unis

Les taux de candidose invasive IC chez les enfants entre et ont été évalués dans une analyse transversale rétrospective Le taux de CI a diminué% P & lt; globalement et% chez les nouveau-nés P & lt; L’amélioration des efforts de lutte contre l’infection est considérée comme un facteur contribuant à cette diminution

candidose, pédiatrie, mortalité Au cours du dernier quart du siècle dernier, la candidose invasive IC a été identifiée comme un contributeur majeur à la morbidité et la mortalité liées aux infections chez les patients hospitalisés La population présumée Des données plus récentes révèlent toutefois une baisse des IC chez les populations néonatales et pédiatriques Bien que ces données soient encourageantes, elles ne sont pas généralisables à tous les États-Unis. institutions pédiatriques Nous avons cherché à décrire l’épidémiologie de l’IC pédiatrique dans de nombreux hôpitaux pour enfants aux États-Unis

Méthodes

Conception de l’étude et source de données

Nous avons effectué une étude rétrospective transversale des patients hospitalisés pédiatriques en utilisant des données du Système d’information sur la santé pédiatrique, une base de données administrative comparative qui contient des informations provenant des hôpitaux tertiaires américains pour enfants, qui représentent les principales régions métropolitaines

Population étudiée

L’étude a inclus des patients qui étaient âgés & lt; années et sorties entre janvier et décembre Les admissions néonatales ont été identifiées à l’aide des codes APR-DRG du groupe All Patient Refined Diagnosis-Related Group et classées par poids de naissance: & lt; g, – g, ou ≥ g Tableau supplémentaire Les admissions sans code APR-DRG néonatal ont été considérées comme des admissions pédiatriques non néonatales

Résultats

IC a été identifié par la Classification internationale des maladies, neuvième révision CIM-code de diagnostic de la candidose systémique disséminée Parmi les admissions avec IC, la mortalité toutes causes confondues à l’hôpital a été identifiée en utilisant la disposition de décharge

Prophylaxie au fluconazole

La prophylaxie au fluconazole a été examinée chez des patients néonatals pesant & lt; Les recommandations ont suggéré une prophylaxie pour ce groupe de patients Les patients admis le premier ou le deuxième jour de la vie ont été inclus dans l’analyse. Nous avons défini la prophylaxie par le fluconazole comme un ≥ jour de fluconazole dans les premiers jours.

Analyses statistiques

Les taux de CI sont présentés en nombre de cas par jour d’hospitalisation. Pour évaluer la tendance des IC, les modèles de régression de Poisson ont été ajustés au temps comme variable indépendante et les taux attendus ont été obtenus. Nous avons utilisé des tests de log-vraisemblance pour évaluer la signification des effets aléatoires pour la pente temporelle dans les hôpitauxPour étudier les changements dans la prophylaxie par le fluconazole, nous nous sommes adaptés Pour évaluer la tendance de la mortalité, un modèle de régression logistique était adapté à la mort comme résultat et comme variable indépendante. Dans les analyses marginales, les erreurs types et les intervalles de confiance ont été ajustés pour le regroupement par hôpital. terminé en utilisant la version logicielle de Stata StataCorp, College Station, Texas

RÉSULTATS

Épidémiologie de IC

Au cours de la période d’étude, il y avait des admissions, qui comprenaient des admissions IC Le taux brut de CI a diminué de cas par jours d’hospitalisation en à Selon le modèle d’ajustement, il y avait une diminution de% IRR =; % d’intervalle de confiance [IC], – sur la période d’étudeDans la population pédiatrique non néonatale, il y a eu des admissions IC Au cours de la période d’étude, le taux brut d’IC ​​nonneonatal a diminué de à par jour. IRR =; % CI, – Dans le modèle à effets mixtes, les prédictions spécifiques aux hôpitaux ont montré une augmentation du taux d’IC ​​à un seul hôpital% augmentation, IRR = alors que les taux dans tous les autres hôpitaux diminuaient, allant de% à% & lt;

Figure Vue largeDownload glissement et taux attendus de candidose invasive comme cas par patient hospitalisé, – A, patients pédiatriques non néonataux B, patients néonatals Les patients néonataux ont été identifiés par tous les patients sans code APR-DRG néonatal Patients pédiatriques non nésonatalsFigure View largeTélécharger les taux de candidose invasive invasive et attendue en cas de patients hospitalisés, – A, patients pédiatriques non néonatals B, patients néonatals Les patients néonatals ont été identifiés par tous les patients. Dans la population néonatale, il y a eu des admissions au CI Au cours de la période d’étude, le taux d’IC ​​brut a diminué de à par jour. Figure B Selon le modèle d’ajustement, il y a eu un déclin de% IRR =; % IC, – La diminution était statistiquement significative dans tous les groupes de poids à la naissance du nouveau-né:% de diminution chez les nouveau-nés ≥ g IRR =; % IC, -,% de diminution chez les nouveau-nés – g IRR =; % CI, -, et% de diminution chez les nouveau-nés & lt; g IRR =; % IC, – Dans le modèle à effets mixtes incluant toutes les admissions néonatales, tous les hôpitaux avaient une diminution du taux d’IC, bien que la diminution ait varié significativement de% à% P =

Prophylaxie au fluconazole

Dans la population néonatale, parmi les patients qui ont pesé & lt; Le taux brut de CI a diminué de par jour à, et la proportion de patients recevant une prophylaxie a augmenté de% à%. L’augmentation de la prophylaxie a approché la signification statistique P =

Mortalité toutes causes confondues à l’hôpital chez les patients avec IC

Le taux de sortie était disponible pour les admissions IC, dont% a entraîné le décès La mortalité variait selon l’année En et,% et%, respectivement, d’admissions IC terminées en décès Figure supplémentaire La mortalité était la plus faible en% Il y avait une diminution en% des chances de mortalité sur le rapport de cotes de la période d’étude =; % CI, –

DISCUSSION

Dans cette étude observationnelle rétrospective, nous avons observé une réduction significative du taux de CI dans les hôpitaux pour enfants américains. Des baisses similaires ont été rapportées dans des études observationnelles antérieures. On a observé une baisse de la candidémie néonatale associée au CVC dans les unités de soins intensifs néonatals. une autre a observé un déclin de la candidémie pédiatrique à Atlanta et Baltimore Ces études antérieures ont décrit un déclin IC chez les patients néonatals ou dans certaines régions géographiques. Notre cohorte décrit de façon unique un déclin des patients néonataux et non néonataux au niveau national. Déclin observé Les Centers for Disease Control et Prevention ont rapporté une diminution de% des infections sanguines associées aux CVC dans les unités de soins intensifs américains. Cette réduction a été attribuée aux initiatives de contrôle des infections hospitalières. Ces efforts ont probablement contribué à une IC nous avons observé; cependant, nous n’avons pas pu étudier cette hypothèse en raison de notre utilisation de données administratives. L’administration de la prophylaxie par le fluconazole dans les groupes à haut risque peut également avoir contribué à une diminution des IC Nous avons tenté d’explorer l’impact de la prophylaxie en étudiant le fluconazole fonctionnel. dans la première semaine de vie chez les nouveau-nés pesant & lt; Les taux de prophylaxie du fluconazole ont augmenté alors que la CI diminuait. Cette augmentation peut expliquer une baisse du CI, mais elle n’est probablement pas le principal facteur, car des diminutions significatives ont également été observées chez les grands nouveau-nés et la population non néonatale, où la prophylaxie au fluconazole n’est pas systématiquement recommandée. L’étiologie de cette variation n’est pas claire. D’autres recherches visant à identifier les interventions dans les établissements ayant le plus grand déclin sont justifiées pour établir les meilleures pratiques. La mortalité hospitalière toutes causes confondues pour les admissions avec IC. était similaire aux données publiées antérieurement Bien que le taux dans notre étude ait fluctué, il y avait une diminution encourageante de%. Le déclin peut être lié à la conscience augmentée de IC, au commencement d’un traitement antifongique, et / ou aux options thérapeutiques améliorées avantage pour les échinocandines par rapport à d’autres agents antifongiques N Premièrement, il n’y a pas de données multicentriques publiées pour valider le code ICD. Ce code est susceptible d’être très spécifique mais peut avoir une sensibilité limitée, et donc nous En outre, nos résultats sont cohérents avec les publications précédentes qui utilisaient les données microbiologiques pour définir la candidémie. Deuxièmement, nous avons défini la prophylaxie au fluconazole basée sur l’exposition au cours de la première semaine de vie, ce qui peut sous-estimer le nombre de patients recevant la prophylaxie Ainsi, nous pouvons sous estimer l’impact de la prophylaxie En outre, l’analyse de prophylaxie a inclus le pesage de nouveau-nés & lt; g alors que les recommandations actuelles sont pour celles & lt; g Comme nous avons utilisé une combinaison de codes APR-DRG, nous n’avons pas pu limiter cette analyse aux patients pesant & lt; Enfin, nous avons identifié les nouveau-nés en utilisant les codes APR-DRG, ce qui peut entraîner une mauvaise classification. La majorité des patients identifiés comme nouveau-nés% ont été admis le jour de la naissance et l’âge maximal au moment de l’admission. Les résultats futurs indiquent une diminution significative des IC dans les hôpitaux pour enfants américains. L’étiologie de ce déclin est probablement multifactorielle. Les efforts futurs devraient être axés sur l’identification des interventions réussies afin que les pratiques standard puissent être appliquées entre les établissements. ; cependant, les taux de mortalité restent & gt;% et donc une meilleure gestion est nécessaire

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels BTF a reçu un financement de recherche de Pfizer TEZ a reçu un financement de recherche de Merck et a été consultant pour Merck, Pfizer, Astellas Pharma, Cubist et Hemocue Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE Divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués