Définir les Infections de la circulation sanguine liées aux cathéters veineux centraux chez les patients atteints de cancer: une revue systématique

L’objectif de cette revue était de déterminer si des définitions cohérentes étaient utilisées dans des études publiées d’infections sanguines dues à des cathéters veineux centraux chez des patients atteints d’un cancer, par exemple une bactériémie liée au cathéter ou à un cathéter. Nous avons regroupé les définitions selon le type, les articles omettant de citer ou de rapporter une définition Les définitions incluaient celles des Centres de contrôle et de prévention des maladies n = et de la Société des maladies infectieuses d’Amérique n = Les critères inclus dans les définitions dans les études ont également été présentés. Les manifestations cliniques ont été fréquemment incluses. Les définitions utilisées ont été très variables; La comparabilité des facteurs de risque, l’incidence, la prise en charge et les résultats de ces infections est difficile à réaliser d’une étude à l’autre. Les recherches futures devraient se concentrer sur le développement d’une définition commune des infections sanguines et des cathéters associés aux cathéters.

Les cathéters veineux centraux Les CVC sont fréquemment utilisés chez les patients recevant un traitement contre le cancer. Ils offrent un accès veineux à long terme plus facilement accessible pour les tests sanguins et la délivrance du traitement, y compris la chimiothérapie, les produits sanguins et parfois la nutrition parentérale. de ces infections sont associées à une morbidité et une mortalité graves et à des coûts de soins de santé accrus Les patients atteints de cancer avec CVC sont à risque particulier de CRBSI et / ou CABSI [,,] Les signes et symptômes de ces infections peuvent être altérés chez les patients atteints de cancer par neutropénie ou administration de stéroïdes Par exemple, CRBSI chez les patients neutropéniques peut être non accompagné d’inflammation ou de purulence au cathéter site L’incidence des infections liées aux cathéters rapportées dans la littérature varie de% à%, selon le type de cathéter et les facteurs de risque du patient et selon la définition de CRBSI ou de CABSI utilisée De même, il est prouvé que% -% des patients soupçonnés d’infections liées au cathéter ne présentent pas de telles infections après l’évaluation des résultats de l’extrémité du cathéter. hémocultures Un diagnostic précis de CRBSI et / ou de CABSI est important pour plusieurs raisons: un traitement efficace et rapide peut réduire d’autres complications; le diagnostic peut influencer le traitement ultérieur et l’enlèvement potentiel du cathéter; et ce résultat est un point final important pour les essais cliniques de soins de support. L’étalon-or pour le diagnostic de CRBSI est l’isolement du même organisme d’une hémoculture périphérique que celle isolée de l’extrémité de la CVC retirée . parce que la grande majorité des patients soupçonnés d’avoir une infection sanguine associée à un CVC à long terme n’auront pas leur cathéter retiré. Par conséquent, de nombreuses définitions ont été proposées pour le CRBSI en l’absence de cathéter enlevé Une directive publiée récemment pour la prévention du cathéter intravasculaire infection décrit la confusion concernant la terminologie utilisée pour décrire ces infections en raison de l’interchangeabilité des définitions utilisées pour CRBSI et CABSI dans la littérature médicale Les définitions sont utilisées par les professionnels du contrôle des infections à des fins de surveillance pour comparer la densité d’infections dans des contextes similaires. CABSI, par des cliniciens qui soignent pati dans les études de recherche clinique, telles que celles comparant des dispositifs intravasculaires dans lesquels une définition rigoureuse et non ambiguë est requise, par exemple pour le CRBSI. Cette dernière définition nécessite des échantillons sanguins obtenus par voie percutanée pour la culture, soit des cultures de cathéters, soit des cathéters. les hémocultures obtenues ont été mesurées quantitativement, ou les deux comparées en ce qui concerne le taux de croissance différentiel des microbes dans les échantillons sanguins obtenus par voie percutanée et par cathéter pour la culture. Les hémocultures quantitatives ne sont pas effectuées en clinique, sans étude et Les définitions de surveillance, c.-à-d. CABSI, sont utilisées pour comparer l’incidence des infections sanguines associées aux CVC dans différentes unités ou institutions. Les définitions de la surveillance surestiment l’incidence réelle du CRBSI Malgré le nombre de définitions de CRBSI et CABSI , beaucoup pu Les études approfondies ne font pas apparaître cette distinction Parce que de nombreuses définitions sont appliquées au CRBSI ou au CABSI, les comparaisons entre études et l’interprétation des méta-analyses sont difficiles . Idéalement, les chercheurs devraient utiliser une définition commune du CRBSI et du CABSI. recommandé pour les patients hématologiques Les objectifs de cette étude étaient de décrire les définitions utilisées dans les études qui étudient CRBSI ou CABSI chez les patients cancéreux et de comparer et contraster ces définitions pour aider à déterminer une définition optimale de CRBSI et CABSI dans une population oncologique

Méthodes

Stratégie de recherche pour l’identification des études

Nous avons effectué des recherches documentaires en utilisant la plateforme de recherche OVID MEDLINE, EMBASE et Cochrane Controlled Trial Register de la base de données jusqu’en octobre. La stratégie de recherche est jointe en annexe Nous avons récupéré un total de références de toutes les bases de données. et mots de texte pour les infections bactériennes et les cathéters et les conceptions d’étude Les études se concentrant sur les cathéters de dialyse rénale ont été exclues de l’examen avec l’utilisation de l’opérateur Not Boolean Les références étaient limitées à l’anglais Un total de doublons a été exclu

Stratégie de sélection des articles à réviser

Des articles ont été inclus s’il s’agissait d’études de recherche clinique ayant rapporté le CRBSI ou le CABSI comme mesure de résultat chez les patients atteints de cancer. En raison des irrégularités imperceptibles dans l’utilisation des définitions, nous avons jugé approprié d’inclure les articles sur le CRBSI ou le CABSI. Les cathétérismes implantés et partiellement implantés et les cathéters tunnelés et non canalisés ont été exclus. Les études ont été exclues s’il s’agissait d’examens, de lignes directrices, de commentaires ou de résumés publiés, ou si la population n’était pas une greffe oncologique ou de cellules souches. Le terme «infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale» a également été pris en compte. La figure montre le flux des études. Un auteur DT a examiné les résumés des références uniques restantes et, en utilisant les critères d’inclusion et d’exclusion susmentionnés, total des articles ont été récupérés pour l’examen du texte intégral de la retrie Les articles complets ont été exclus. Ainsi, un total d’études a été inclus pour revue

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Diagramme d’identification de l’étude et sélection de la recherche documentaireFigure Voir grandTélécharger Diagramme d’identification de l’étude et sélection de la recherche bibliographiqueQuand les articles ont cité des définitions définies, probables et possibles du CRBSI, seules les définitions définies ont été examinées. distinction entre les définitions CRBSI et CASBI Les définitions ont été extraites, triées et classées selon la similarité de définition. Les critères associés aux définitions ont été examinés et répertoriés pour chaque définition, afin de déterminer la fréquence des critères cités.

RÉSULTATS

Comme indiqué ci-dessus, les articles ont été inclus dans notre revue. Le tableau énumère les définitions utilisées, démontrant une grande variabilité. Seuls ces articles ont précédé le développement de la définition CDC CRBSI des Centers for Disease Control et Prevention. définitions uniques CRBSI et / ou CABSI Un total d’articles qui ont rapporté CRBSI et / ou CABSI chez les patients cancéreux n’a pas cité ou référé aucune définition de CRBSI et / ou CABSI Malgré plusieurs articles récents se référant à l’infection de la circulation sanguine , nous n’avons pas trouvé ce terme dans les études incluses dans notre revue

e microorganisme du sang et des exsudats du site de sortie du cathéter en présence de signes et d’inflammation, ou isolement du même microorganisme du sang et de la pointe du cathéter Suspicion clinique élevée avec fièvre nécessitant l’ablation du cathéter a Pathogène reconnu cultivé à partir d’une ou plusieurs hémocultures b Contaminant commun cutané cultivé à partir de deux hémocultures ou plus, toutes deux prélevées à des occasions distinctes; Orc Peau contaminée identifiée à partir d’au moins une hémoculture associée à des signes cliniques a Culture d’une pointe de cathéter retirée avec le même organisme isolé de l’extrémité du cathéter et du sang périphérique; ORb Temps différentiel de positivité, c.-à-d. Que la culture sanguine de Hickman est devenue positive au moins h plus tôt que la culture sanguine périphérique positive simultanée Aucune autre source primaire identifiée Avec au moins deux séries de cultures sanguines positives pour le même organisme; ORb Un ensemble positif accompagné d’un drainage positif ou d’une culture de pointe de cathéter a Manifestations cliniques et culture positive; ANDb Cathéter colonisé par le même organisme; OU culture de sang CVC ≥-fold CFUs que la culture de sang périphérique Augmentation de la température & gt; C, associé à des frissons ou des rigueurs qui se sont installés spontanément ou avec des mesures antipyrétiques, chez un enfant par ailleurs bien, après rinçage du cathéter de Broviac; la culture subséquente du fluide de cathéter intraluminal de Broviac a été entreprise pour confirmer l’infection Caractéristiques cliniques avec rapport de culture de sang quantitatif de & gt; CVC vs périphérique ou isolement de & gt; UFC / ml provenant d’une culture sanguine prélevée sur CVC a Fièvre ou signes cliniques / symptômes d’infection, hémocultures dont au moins une provenant du CVC et d’un périphérique sont positives; Un tampon d’insertion d’ANDB, une culture d’extrémité CVC ou une culture de verrouillage intraluminale CVC positive donne une croissance identique aux hémocultures a Fièvre> C avec des frissons et des rigueurs dans h après le rinçage ou la manipulation du cathéter; b Isolement d’un pathogène d’une hémoculture CVC , mais pas à partir d’une culture de sang périphérique obtenue simultanément: c Isolement du même pathogène de la pointe du cathéter et du sang; ETd Isolement du même organisme à partir du sang et du matériel purulent au niveau du site de sortie ou du tunnel sous-cutané Non défini Abréviations: UFC, unité formant une colonie; CVC, cathéter veineux central Quatre études ont utilisé deux définitionsVoir Grandes études restantes, la définition la plus commune citée était celle énoncée par le CDC n = [, -] Cette définition est souvent appliquée, mais son utilisation n’est pas limitée aux études de surveillance. Définition CDC est la seule définition apparente qui spécifie une différence entre CABSI et CRBSI Cependant, malgré référence aux définitions CDC, la définition réelle utilisée variait des définitions CDC, par exemple, certains articles référés aux définitions CDC, mais définis CRBSI avec des résultats positifs de culture de percutanée Le CABSI a souvent été utilisé de manière interchangeable avec le CRBSI Quelques études ont cité le CABSI comme mesure de résultat, qui n’inclut pas les cultures de sondes de cathéter Les définitions les plus fréquemment utilisées comprenaient des aspects de la définition CDC; une définition incluait un résultat de culture de pointe de cathéter positif, c.-à-d. nécessitant l’enlèvement du cathéter; n = , et l’autre par la Société américaine des maladies infectieuses IDSA comprenait un résultat positif de culture du bout du cathéter ou un taux de croissance différentiel ou des résultats quantitatifs entre les cultures de sang obtenues par voie percutanée et CVC n = [,,,, -] définitions qui n’exigent pas la présence de manifestations cliniques étaient l’exigence d’un résultat positif de culture de l’échantillon sanguin CVC seulement n = , résultat positif de l’hémoculture à la fois CVC et sang périphérique n = , différentiel entre CVC et hémocultures périphériques n = , tout résultat d’hémoculture positif n = , et résultat positif de culture d’un échantillon CVC de site de sortie n = Certaines études ont défini le CRBSI comme une amélioration des manifestations cliniques après la suppression du CVC n = Le tableau montre les différentes composantes incluses pour chaque définition Cinquante-quatre définitions de CRBSI et / ou CABSI ont été incluses dans les articles publiés. Parmi tous les articles inclus, les manifestations cliniques étaient les plus fr Equivalent n = Trois études citant des manifestations cliniques d’infection ne concernaient que les symptômes si elles étaient liées au rinçage ou à la manipulation de la CVC, comme le montre le tableau [,,] Le résultat positif de culture sanguine périphérique était le deuxième critère le plus fréquemment cité. , avec un nombre similaire de définitions nécessitant un résultat de culture de pointe de cathéter positif n = ou un résultat de culture sanguine CVC positif n = Le tableau montre également la proportion d’études avec une combinaison de critères publiés plus récemment, pendant ou après n’étaient pas apparentes,% d’études nécessitant des manifestations cliniques et des hémocultures périphériques ont été publiées pendant ou après

Critères de la table associés aux définitions de la CRBSI liée au cathéter chez les patients atteints de cancer Nombre de documents Critères Définis comme étant associés à un cathéter ou à un cathéter Nombre d’articles publiés depuis n = Manifestation clinique Culture sanguine CVC positive Culture CVC-tip positif hémoculture périphérique positive soit CVC OU hémoculture périphérique positive Différentiel entre CVC et cultures périphériquesa CVC culture site d’insertion positive Présente résolution après retrait CVC ✓ ✓ ✓ CRBSI; CABSI RC septicémie non spécifié /,% ✓ ✓ ✓ ✓ CRBSI /,% [,,] ✓ ✓ ✓ CRBSI /,% ✓ ✓ ✓ ✓ CR-infection; CRBSI /,% [,,, -,,,] ✓ ✓ ✓ CRBSI; non spécifié; CABSI /,% ✓ ✓ ✓ CRBSI; non spécifié /,% [-,,, -,,,,] ✓ ✓ CRBSI; CABSI; CA-septicémie CR-septicémie; infection intra-cathéter non spécifiée /,% [,, -,,,,,,,,] ✓ ✓ ✓ CRBCSI-septicémie CABSI /,% [,, -,,,,,,]] ✓ ✓ ✓ CRBSI; CR-septicémie non spécifiée /,% [,,] ✓ ✓ CRBSI /,% ✓ ✓ ✓ CRBSI; CR-septicémie /,% [-,, -, -,, -,,] ✓ ✓ CABSI; non spécifié; CRBSI /,% [,,,,,] ✓ ✓ ✓ CRBSI; CR-septicémie non spécifiée /,% [,, -,, -,] ✓ ✓ CABSI; CRBSI; CR-septicémie; non spécifié /,% [, -,,, -,,,,,,,,,,,,] ✓ ✓ CRBSI; CR-septicémie; CA-bactériémie; non spécifié /,% [,,] ✓ CRBSI; Sepsis CR; non spécifié /,% [,, -, -] ✓ ✓ CRBSI; Septicémie CR; non spécifié /,% [,,] ✓ CRBSI; non spécifié /,% & gt; CFUs CRBSI /,% [,,, -,,] ✓ ✓ CRBSI; CR-septicémie /,% [,,,] ✓ ✓ CRBSI /,% ✓ CRBSI /,% ✓ ✓ CRBSI /,% ✓ ✓ CRBSI /; % [-,,, -,, -,,] ✓ non spécifié, CR-septicémie CRBSI; Infection par CR /,% Nombre total d’articles avec les critères cités Auteur Nombre d’articles Critères Définis comme étant associés à un cathéter ou à un cathéter Nombre d’articles publiés à partir de n = Manifestation clinique Culture sanguine CVC positive Culture CVC positive positif soit CVC OU hémoculture périphérique positive Différentiel entre CVC et cultures périphériquesa CVC culture au site d’insertion positive Présente résolution après enlèvement du CVC ✓ ✓ ✓ CRBSI; CABSI RC septicémie non spécifié /,% ✓ ✓ ✓ ✓ CRBSI /,% [,,] ✓ ✓ ✓ CRBSI /,% ✓ ✓ ✓ ✓ CR-infection; CRBSI /,% [,,, -,,,] ✓ ✓ ✓ CRBSI; non spécifié; CABSI /,% ✓ ✓ ✓ CRBSI; non spécifié /,% [-,,, -,,,,] ✓ ✓ CRBSI; CABSI; CA-septicémie CR-septicémie; infection intra-cathéter non spécifiée /,% [,, -,,,,,,,,] ✓ ✓ ✓ CRBCSI-septicémie CABSI /,% [,, -,,,,,,]] ✓ ✓ ✓ CRBSI; CR-septicémie non spécifiée /,% [,,] ✓ ✓ CRBSI /,% ✓ ✓ ✓ CRBSI; CR-septicémie /,% [-,, -, -,, -,,] ✓ ✓ CABSI; non spécifié; CRBSI /,% [,,,,,] ✓ ✓ ✓ CRBSI; CR-septicémie non spécifiée /,% [,, -,, -,] ✓ ✓ CABSI; CRBSI; CR-septicémie; non spécifié /,% [, -,,, -,,,,,,,,,,,,] ✓ ✓ CRBSI; CR-septicémie; CA-bactériémie; non spécifié /,% [,,] ✓ CRBSI; Sepsis CR; non spécifié /,% [,, -, -] ✓ ✓ CRBSI; Septicémie CR; non spécifié /,% [,,] ✓ CRBSI; non spécifié /,% & gt; CFUs CRBSI /,% [,,, -,,] ✓ ✓ CRBSI; CR-septicémie /,% [,,,] ✓ ✓ CRBSI /,% ✓ CRBSI /,% ✓ ✓ CRBSI /,% ✓ ✓ CRBSI /; % [-,,, -,, -,,] ✓ non spécifié, CR-septicémie CRBSI; Infection par CR /,% Nombre total d’articles avec les critères cités Les définitions alternatives données dans une étude ont été incluses séparément dans tableAbbreviations: CABSI, infection de la circulation sanguine associée au cathéter; CR, lié au cathéter; CVC, cathéter veineux central Différentiel est défini comme différence quantitative de la charge unité formant colonie comprenant le résultat de culture positif et négatif ou le temps différentiel à la détection positive de la croissance dans les hémocultures View LargePour le diagnostic de CRBSI sans CVC, les experts ont recommandé l’utilisation des hémocultures quantitatives ou la mesure du temps différentiel à la positivité des hémocultures La charge microbienne différentielle ou le temps de positivité entre hémocultures périphériques et CVC ont été inclus comme critères pour le CRBSI dans les études de notre revue, seules ces études ayant été publiées ces dernières années. a inclus une définition de CRBSI qui a comparé les résultats des hémocultures quantitatives des lumens des CVC à deux lumières

DISCUSSION

Les définitions de CABSI ne nécessitent pas l’enlèvement du cathéter et la culture du bout du cathéter, mais ce terme doit être appliqué avec une plus grande homogénéité, sachant que son objectif initial est de surveiller et de comparer les taux d’infection dans différentes unités de soins ou différentes institutions; Enfin, il doit être utilisé avec une compréhension claire que CABSI a réduit la spécificité et un nombre accru de résultats faussement positifs Pour éviter l’enlèvement d’un cathéter et le risque associé au placement d’un nouveau cathéter, d’autres tests de diagnostic, tels que Des prélèvements sanguins quantitatifs différentiels d’échantillons prélevés simultanément du cathéter et d’une veine périphérique ont été proposés . L’IDSA a retenu cette mesure comme une des mesures de diagnostic du CRBSI, et nous avons trouvé des études utilisant cette méthode microbiologique. La mesure du temps de positivité différentiel entre les cultures d’échantillons de sang obtenus par CVC et obtenus par voie percutanée a également été utilisée pour diagnostiquer le CRBSI. Le CDC et l’IDSA ont incorporé ce critère dans leurs définitions. est définie comme le temps nécessaire à la détection positive de la croissance dans les hémocultures périphériques moins celle des hémocultures obtenues par CVC Blot et al ont utilisé une valeur seuil de minutes, le temps différentiel pour la positivité des échantillons de sang appariés, et ont rapporté% spécificité et% sensibilité pour le diagnostic de CRBSI Cependant, comme la précision de cette méthode dépend de la taille de l’inoculum, Il est important que le même volume de sang par bouteille soit soumis à la culture. Cela peut poser un problème lorsqu’il est difficile d’obtenir des échantillons de sang percutané, par exemple chez les nourrissons et les enfants. ne pas effectuer des hémocultures quantitatives Fait à noter, seulement% des études dans notre revue ont utilisé le temps différentiel pour la positivité des hémocultures.Fort,% des définitions CRBSI fournies dans les études ont exigé la performance des hémocultures périphériques Certains chercheurs ont suggéré que les cultures périphériques sont pas nécessaire dans l’évaluation des patients fébriles atteints de cancer Cependant, l’omission des hémocultures obtenues par voie percutanée réduirait la spécificité Cela pourrait diminuer la rigueur des études épidémiologiques et l’interprétation des essais visant à mesurer l’impact des interventions visant à réduire les CRBC. En raison de la réticence à obtenir des échantillons de sang périphérique chez les enfants ayant un CVC en place, a cherché à obtenir des échantillons de différentes lumières CVC et à utiliser des hémocultures quantitatives ou à évaluer le temps de positivité différentiel pour diagnostiquer une différence CRBSI A dans les unités formant des colonies ou un temps de croissance différentiel de ≥ minutes entre des échantillons provenant de différentes lumières du cathéter. comme un moyen de définir CRBSI [,,] Cependant, seules les études dans notre revue qui citent l’utilisation de la définition IDSA ont utilisé cette technique D’intérêt, une étude récente qui a étudié CRBSI dans les cathéters à double et triple lumière dans une population qui comprenait des patients atteints de cancer a conclu que des échantillons de sang doivent être obtenus à partir de tous les lumens Capdevilla et al un Pplied une définition de l’isolement de ≥ unités formant des colonies / mL dans une hémoculture quantitative à partir d’un CVC comme hautement évocateur d’un CRBSI Gaur et al a constaté que cette définition avait une valeur prédictive positive de% -%, selon l’approche Utilisé pour analyser les donnéesUn facteur important à considérer chez les patients atteints de cancer est l’exigence que les signes et les symptômes d’infection soient présents pour répondre aux critères de CRBSI Cependant, le traitement corticostéroïde réduit les signes inflammatoires et les patients neutropéniques exsudats Par conséquent, les signes et les symptômes des infections CVC peuvent différer dans cette population, bien qu’on ne sache pas encore si une définition spécifique des patients atteints de cancer est nécessaire. Notre étude a montré que, en raison des nombreuses définitions utilisées, il est difficile de faire comparaisons entre études Les incidences de CRBSI ou de CABSI varient considérablement selon la définition adoptée. Les recherches futures devraient déterminer si La définition de CRBSI et de CABSI chez les patients adultes et pédiatriques atteints de cancer est nécessaire. Nous remercions Elizabeth Uleryk pour son aide précieuse dans les stratégies de recherche nécessaires pour cette revue, et Rhonda Adams pour avoir récupéré de nombreux articles que nous avons examinés. Subvention de nouveau chercheur des Instituts de recherche en santé du Canada auprès de LS et des employés de Kraft Canada IncPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs jugent pertinents le manuscrit a été divulgué