Décès d’un traitement inapproprié pour la maladie de Lyme

Une femme âgée est décédée à la suite d’un grand thrombus septique parapsilose Candida situé sur la pointe d’un cathéter Groshong Le cathéter avait été en place pendant des mois pour l’administration d’un mois de céfotaxime intraveineuse pour un diagnostic non fondé de la maladie de Lyme chroniqu nizagara.orge

Une femme d’un an a été admise à la Mayo Clinic de Rochester, au Minnesota, en mai, à la suite d’une crise d’épilepsie. Elle a rapporté une histoire d’anorexie de plusieurs semaines accompagnée d’une perte de poids d’un mois. jours avant l’admission, elle a remarqué des contractions de ses membres supérieurs Elle est apparue malade et avait une pression artérielle de / mm Hg, un pouls de, une température de ° C, et une fréquence respiratoire de Le patient était confus et incapable de fournir une cohérence Elle était ictérique et avait une myoclonie diffuse L’auscultation cardiaque révélait un second son pulmonaire proéminent Un cathéter de Groshong était en place Une hépatosplénomégalie était notée. Sa famille fournissait des antécédents médicaux pertinents. Elle avait des antécédents de douleur au genou depuis l’enfance. Elle résidait en Iowa; Cependant, elle a vécu dans le comté de Westchester, New York, jusqu’à l’âge de quelques années et dans le nord de la Californie pendant une courte période. Elle a subi une cholécystectomie et depuis ce temps, elle souffrait de douleurs abdominales chroniques. la paralysie, des maux de tête occasionnels, et des périodes de ce qui a été décrit comme « fogginess mentale » et « engourdissement transitoire » Elle aurait également eu une éruption périodique qui a été considérée comme une possible « éruption de Lyme », elle a été évaluée par un médecin. New York qui se spécialise dans la maladie de Lyme chronique et a été diagnostiqué avec la maladie de Lyme chronique. Ce diagnostic a été établi malgré des EIA négatifs pour Borrelia burgdorferi, des tests de transfert de Western négatifs ou indéterminés pour B burgdorferi et des tests PCR de sang, des tests PCR d’urine de CSF, tous négatifs pour B IRM burgdorferi du cerveau, ainsi que l’examen CSF, avaient été sans particularité dans One PCR dosage du sang pour le gène ospA Boston Biomedica Inc, Nouvelle-Bretagne, CT aurait été positive en janvier. Elle a d’abord été traitée avec de la doxycycline par voie orale, puis, pendant une période de -mois, elle a été traitée avec de la ceftriaxone iv; ce traitement a été suivi par des cours de clarithromycine et minocycline par voie orale ainsi que par pénicilline parentérale G benzathine Un cathéter de Groshong a été placé en janvier, et un traitement prolongé avec céfotaxime iv jusqu’à g chaque h a été commencé Intraveineux doxycycline mg chaque h a été ajouté à Le traitement par antibiotiques iv a été interrompu un mois avant l’évaluation dans notre établissement, lorsqu’un médecin de famille a noté des résultats anormaux des tests de la fonction hépatique et de la thrombocytopénie. Un autre médecin des maladies infectieuses a été consulté; ce médecin pensait que le patient n’avait pas de maladie de Lyme chronique. Le patient était également traité pour des douleurs chroniques diffuses, avec plusieurs analgésiques, dont le sulfate de morphine à libération prolongée et le sulfate de morphine à libération immédiate ~ mg / j, selon les recommandations de un quatrième médecin en Illinois Dans notre institution, des tests de laboratoire ont révélé les résultats anormaux suivants: taux d’hémoglobine, g / dL; Nombre de globules blancs, × cellules / L; numération plaquettaire, × cellules / L; des schistocytes rares et des cellules de casque sur un frottis de sang périphérique; temps de prothrombine, s; taux de phosphatase alcaline, U / L; niveau d’aspartate aminotransférase, U / L; taux de bilirubine, mg / dL; et niveau de créatinine, mg / dL Dans notre laboratoire, EIA était réactif pour B burgdorferi, mais un essai de transfert de Western a montré que seul l’examen CSF de bande-kDa était banal, et le dosage PCR de CSF était négatif pour B burgdorferiOne jour après l’admission, le patient Elle est tombée, a tiré et fracturé son cathéter Groshong et est devenue insensible. La dissociation électromécanique a été diagnostiquée et elle est décédée malgré des tentatives agressives de réanimation. Après sa mort, les cultures de sang obtenues au moment de l’admission ont révélé Candida parapsilosis. obstruction de l’orifice de la valve tricuspide par un grand thrombus infecté situé sur l’extrémité fracturée de son cathéter Groshong. Grocott-Gomori méthénamine-nitrate d’argent coloration des coupes microscopiques du thrombus révéla un grand nombre d’organismes de Candida figure d’autres découvertes importantes à l’autopsie. thromboembolie pulmonaire infectée avec occlusion totale Il a quitté l’artère principale au niveau du hile ainsi que de vieilles embolies périphériques éparpillées bilatéralement. Splénomégalie marquée avec hyperplasie folliculaire réactive et congestion. À l’autopsie, il n’y avait pas de myosite, névrite, méningite, vascularite ou myocardite évocatrice de la maladie de Lyme chronique.

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Oreillette droite d’un patient décédé à cause d’un traitement inapproprié de la maladie de Lyme La photo montre un gros thrombus infecté sur la pointe fracturée du cathéter de GroshongFigure View largeTélécharger la diapositiveAttrium droit d’un patient décédé à cause d’un traitement inapproprié pour Lyme La photo montre un grand thrombus infecté sur la pointe fracturée du cathéter de Groshong du patient

Le test de PCR positif est intrigant, mais cette découverte peut être le résultat d’une contamination par l’ADN. Il a été suggéré que l’infection à B burgdorferi peut déclencher des syndromes de douleur ou de fatigue parainfecti- ves qui peuvent persister indéfiniment après l’éradication du spirochète par un traitement antimicrobien. Les patients atteints de ces troubles présentent des symptômes invalidants et généralisés, notamment une fatigue marquée, des maux de tête sévères, des douleurs musculo-squelettiques étendues, de multiples points sensibles symétriques dans des localisations caractéristiques, une fibromyalgie, des syndromes douloureux chroniques et un syndrome de fatigue chronique. douleur et raideur dans de nombreuses articulations, dysesthésies, paresthésies, difficulté de concentration, perte de mémoire et troubles du sommeil; Parmi les patients référés au New England Medical Center de Boston avec un diagnostic présomptif de maladie de Lyme chronique, le% présentait une maladie de Lyme active, le% présentait une maladie de Lyme antérieure et une autre maladie courante, la fatigue chronique. syndrome ou fibromyalgie, et% n’avaient pas de patients atteints de la maladie de Lyme dans ce dernier groupe le plus souvent des syndromes de fatigue ou de douleur Dans une autre étude , des patients référés à la clinique Lyme de New York Les patients ne présentant aucun signe de maladie de Lyme avaient une médiane de tests sérologiques pour la maladie de Lyme, les visites au cabinet et les jours de maladie de Lyme. traitement antibiotique pour la maladie de Lyme et ont été notés pour avoir des niveaux élevés d’incapacité et de détresse Un traitement approprié de la maladie de Lyme a été associé à des complications, par exemple, complications biliaires associées à la ceftriaxone, infections bactériennes iv à gram positif et à gram négatif associées à un cathéter et diarrhée associée à Clostridium difficile Des complications biliaires associées à la ceftriaxone ont été décrites chez des patients traités par la ceftriaxone pour des diagnostics non fondés de maladie de Lyme antimicrobien inapproprié La thrombophlébite septique, la neutropénie, la maladie sérique et la colite associée aux antibiotiques ont également été associées au traitement de la maladie de Lyme Dans l’ensemble, un traitement empirique avec des antibiotiques iv de patients présentant une fatigue chronique non spécifique ou une myalgie a été établi. aboutir à beaucoup plus de cas de toxicité antibiotique que les guérisons de la vraie maladie de Lyme atypiquement symptomatique Le coût associé à une thérapie parentérale prolongée peut être important Le potentiel d’émergence de bactéries résistantes aux antimicrobiens existe avec des traitements prolongés de traitement antimicrobien. Dans une étude sur des patients pédiatriques adressée au Centre de la maladie de Lyme de l’école de médecine Robert Wood Johnson au Nouveau-Brunswick, dans le New Jersey, pour l’évaluation de l’arthrite de Lyme en cours qui ont finalement été diagnostiqués avec la fibromyalgie. , il a été noté que beaucoup d’enfants avaient été soumis à des antibiothérapies inutiles, beaucoup avaient manqué des périodes prolongées d’école jusqu’à des mois, et certains avaient besoin d’un tutorat à domicile Beaucoup de patients avec des plaintes non spécifiques cherchent une explication. Fatigue mentale Les patients peuvent être plus disposés à accepter un diagnostic de maladie de Lyme chronique qu’un diagnostic alternatif parce que la maladie de Lyme est une maladie «réelle», potentiellement curable Pour certains patients, un diagnostic de maladie de Lyme peut être une fin acceptable. une recherche d’explication de leurs symptômes; Dans un tel contexte, la séronégativité ne peut être considérée comme une preuve contre le diagnostic Des diagnostics médicaux incorrects, plutôt que des autodiagnostics, de la maladie de Lyme chronique peuvent contribuer à la dépression et au stress lorsque les symptômes ne disparaissent pas malgré les traitements antimicrobiens prolongés [ ] Les données d’enquête montrent que% des médecins recommandent & gt; l’antibiothérapie la plus fréquemment recommandée pour le traitement de la maladie de Lyme chronique serait la ceftriaxone par voie intraveineuse . La facilité relative d’administrer des traitements prolongés de traitements antimicrobiens intraveineux à l’époque actuelle a sans aucun doute eu un impact sur cette pratique. rapport de cas et revue de la littérature valident la position de l’American College of Rheumatology et du Council of Infectious Diseases Society of America , qui tentent de décourager l’utilisation d’antibiotiques pour un patient présentant une présentation clinique non spécifique qui ne répondre aux critères de la norme de définition de cas acceptée pour la maladie de Lyme L’utilisation d’un traitement antimicrobien intraveineux à dose élevée pour les symptômes chroniques de la maladie mentale, de la mémoire insuffisante, de la fatigue chronique, de l’engourdissement et de la douleur était, à notre avis, injustifiée. finalement conduit à sa mort