Dans la littérature

Est-il temps pour la vancomycine dans la prophylaxie chirurgicale

Stationy KW, Lai D, TK Dao-Tran, et al Analyse interrompue des séries chronologiques de la vancomycine par rapport au céfuroxime pour la prophylaxie chirurgicale chez les patients subissant une chirurgie cardiaque Agents antimicrobiens Chemother 2008; 52: 446-51Garey et ses collègues ont examiné l’incidence de l’infection au site opératoire SSI chez les patients subissant un pontage aorto-coronarien greffon et / ou remplacement valvulaire cardiaque Les auteurs ont comparé 2 périodes au cours desquelles la prophylaxie antibiotique différait Un total de 6465 patients ont subi un pontage coronarien et 2226 ont subi remplacement de la valve dont 42% ont subi un pontage aortocoronarien dans un hôpital de Houston (Texas) entre février 2001 et août 2005 Le taux moyen de SSI pour les greffes de pontage était de 68 cas pour 100 chirurgies, alors que celui des patients 100 chirurgies Les agents pathogènes les plus couramment identifiés étaient les staphylocoques à coagulase négative du SNC; 41%, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline 15%, Pseudomonas aeruginosa 55%, S aureus résistant à la méthicilline MRSA; 52% et les entérocoques 41% Plus de 85% des isolats du SNC étaient résistants à la méthicilline Tout au long de la période étudiée, les patients ayant subi un remplacement valvulaire ont reçu une antibioprophylaxie par la vancomycine 1 g avant la chirurgie et deux doses de 1 g par voie postopératoire. , l’antibioprophylaxie administrée aux patients ayant subi un pontage a consisté en 15 g de céfuroxime avant l’intervention chirurgicale, avec deux doses de 15 g également administrées en postopératoire. Le 1er octobre 2002, le schéma posologique du PAC a été remplacé par celui de la vancomycine. P = 042 après le passage du céfuroxime à la prophylaxie à la vancomycine Ce changement était dû à une diminution de l’incidence de l’infection causée par le SNC et le SARM. incidence d’infection due à d’autres bactéries gram-positives ou à des bactéries Gram-négatives. Il n’y a pas eu de changement comparable de l’incidence Infection à SARM au cours des 2 périodes chez les patients ayant subi une chirurgie valvulaire et ayant reçu de la vancomycine en continu. La plupart des recommandations recommandent que la vancomycine soit uniquement utilisée en prophylaxie chirurgicale chez les patients ayant des antécédents de réaction allergique aux β-lactamines et dans les milieux où l’incidence est élevée. Les réticences à utiliser la vancomycine sont actuellement basées sur des préoccupations concernant l’induction et / ou la sélection de la résistance chez les staphylocoques et les entérocoques, en même temps que les staphylocoques résistants à la méthicilline. L’augmentation de l’incidence de l’infection chirurgicale due au SARM, y compris ce qu’on appelle le SARM communautaire, a correctement conduit à une prise en compte croissante de l’utilisation de la vancomycine comme traitement chirurgical. agent prophylactiqueLa rétrospective, non randomisée na Cette étude, ainsi que le manque d’information sur le moment de la première dose d’antibioprophylaxie, font partie des lacunes importantes de cette étude. Par exemple, la prophylaxie chirurgicale aux céphalosporines a réduit la fréquence des infections urinaires Dans cette étude, seules les ISO ont été considérées. Aucune information ou distinction n’a été présentée concernant la profondeur des infections. L’incidence de SSI thoracique et du site donneur de 68 cas pour 100 chirurgies observées ici était supérieure au 90e centile dans les deux – et les catégories à risque moyen, rapportées dans le rapport de 2004 sur les infections nosocomiales nationales et se situant entre le 50e et le 75e percentile pour les patients les plus à risque. [1] Un bénéfice apparent similaire de la prophylaxie à la vancomycine collègues pourraient également être vus dans des institutions avec des taux inférieurs d’infection postopératoire peuvent être remis en question malgré tous ces obje Je crois que Garey et ses collègues ont atteint la bonne réponse, c’est-à-dire que la vancomycine joue un rôle de plus en plus important dans la prophylaxie chirurgicale. Nous avons besoin d’un ou de plusieurs essais randomisés multicentriques pour fournir une réponse sans équivoque.

Les concentrations sériques de médicaments antituberculeux sont-elles importantes?

Les concentrations sériques d’agents antituberculeux considérées comme insuffisantes sont fréquemment présentes chez les patients présentant une tuberculose à faible taux de conversion de la culture. Dans une récente étude menée à Séoul, en Corée du Sud, des patients ayant reçu le schéma habituel de 4 médicaments de première ligne ont été détectés à une concentration sérique faible d’au moins 1 médicament. La prévalence de faibles concentrations de rifampicine, d’éthambutol, d’isoniazide et de pyrazinamide était respectivement de 152%, 235%, 224% et 45% dans une étude cas-témoins de Hong Kong, Chang et ses collègues. examiné la relation entre les concentrations sériques maximales de rifampicine et la conversion des résultats de culture d’expectorations en résultats négatifs chez les patients ayant des Les patients infectés par le VIH et les patients infectés par Mycobacterium tuberculosis multirésistante ont été exclus Des 72 patients avec des résultats positifs à 8 semaines, 36 ont eu des résultats positifs et 36 ont eu des résultats négatifs. Résultats de la culture contrôle des sujets Il n’y avait pas de différences significatives entre les 2 groupes dans les concentrations sériques maximales de rifampicine 2-4 h après l’administration: la concentration était de & lt; 6 mg / L chez 44% des patients et 47% des sujets témoins. Même s’il faut reconnaître que cette étude n’était pas définitive pour plusieurs raisons, ni l’analyse univariée ni l’analyse multivariée n’ont trouvé d’association significative entre la lente conversion des résultats de culture et la concentration sérique maximale de la rifampicine. par certains centres de référence tertiaires, la valeur de la drogue thérapeutique moni Le maintien du traitement de la tuberculose reste à prouver [2] La démonstration d’un tel effet chez les patients recevant les schémas posologiques multirésistants serait une entreprise difficile et complexe, mais il est temps que cette question soit traitée efficacement.

La tuberculose aux États-Unis: vers le bas, mais certainement pas hors

Centres pour le contrôle et la prévention des maladies Tendances de l’incidence de la tuberculose – États-Unis, 2006 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56: 245-50Bennett DE, Courval JM, Onorato I, et al Prévalence de l’infection tuberculeuse dans la population des États-Unis: l’Enquête nationale d’examen de santé et de nutrition, 1999-2000 Am J Resp Crit Care Med 2008; 177: 348-55Khan K, Wang J, Hu W, et al Une infection tuberculeuse aux États-Unis: les tendances nationales sur trois décennies Am J Resp Crit Care Care 2008; 177: 455-60Après avoir pris des mesures en réponse à l’augmentation saisissante de l’incidence de la tuberculose active aux États-Unis entre 1985 et 1992, le taux annuel de tuberculose a régulièrement diminué. Bien que le taux de diminution ait diminué depuis 2000, l’incidence En 2006, 46 cas par 100 000 habitants étaient les plus bas jamais enregistrés. L’incidence chez les personnes nées à l’étranger a diminué, quoique plus lentement que chez les personnes nées aux É.-U. En 2006, le nombre de personnes nées à l’étranger était de 219 En 2005, 124 cas de tuberculose multirésistante ont été signalés, dont 815% chez des personnes nées à l’étranger. l’élimination de la tuberculose aux États-Unis vise à réduire l’incidence de la tuberculose à 1 cas par million d’habitants d’ici 2010; L’examen des données de l’Enquête nationale sur l’examen de la santé et de la nutrition NHANES a permis d’estimer que 42% des 11 213 000 personnes de la population civile non institutionnalisée des États-Unis, âgées de ⩾⩾ NH meeting meeting meeting meeting meeting meeting meeting⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾⩾ 1 an avait présumé une infection tuberculeuse latente, comme en témoigne une réaction positive au PPD en 1999-2000 Race noire / ethnie non hispanique, ethnicité mexicaine / mexicaine-américaine, âge, pauvreté et naissance étrangère étaient des prédicteurs indépendants de la LTBI Presque Un cinquième des personnes nées à l’étranger ont obtenu un résultat positif au test cutané Environ un quart des personnes ayant obtenu un résultat positif au test cutané se sont révélées atteintes d’ITL, mais seulement la moitié d’entre elles ont reçu un traitement. parmi les personnes âgées de 25 à 74 ans, elle est passée de 144% en 1971-1972 à 56% en 1999-2000, soit une réduction de 61%. avec l’infection due à Mycobacterium tuberculosis aux Etats-Unis, il semble qu’il n’y ait aucune chance d’atteindre l’objectif stratégique de 1 cas de tuberculose par million d’habitants, avec une prévalence implicite d’infection tuberculeuse de <1%, d'ici à 2010. les données soulignent la nécessité d'améliorer la gestion des cas et les contacts, d'intensifier la sensibilisation et les tests sur les populations à haut risque, notamment la population née à l'étranger, et de renforcer les mesures de collaboration pour réduire l'incidence de la tuberculose dans le monde |

Monothérapie ou traitement combiné pour les patients hospitalisés atteints d’une pneumonie extra-hospitalière: pas encore la fin de l’histoire