Dans la littérature

La circoncision masculine empêche l’infection par le vih

Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, et al Randomisé, essai d’intervention contrôlée de la circoncision masculine pour la réduction du risque d’infection par le VIH: l’essai ANRS PLoS Medicine; : e Disponible sur: http: // wwwplosmedicineorg / Dans une zone de forte prévalence de l’infection à VIH en Afrique du Sud, des sujets masculins séronégatifs pour le VIH ont été randomisés dans un groupe témoin ou dans un groupe d’intervention soumis à la circoncision. Au moment de l’analyse intérimaire du mois, de nouvelles infections par le VIH avaient été identifiées chez les sujets témoins et chez les sujets du groupe d’intervention, correspondant aux taux d’incidence de% IC, et de CI%, par patient-années, respectivement. L’effet protecteur de la circoncision était de% IC%,% -% Cet effet protecteur est survenu malgré le fait que les sujets circoncis avaient plus de contacts sexuels que les membres du groupe témoin. Des études précédentes ont trouvé un effet protecteur de la circoncision. sur l’infection par le VIH chez les sujets masculins, mais toutes ces études étaient observationnelles Cette étude randomisée, contrôlée, évaluée à l’aveugle fournit la première preuve expérimentale de Cette protection est-elle inconnue? Le mécanisme par lequel la circoncision offre une protection contre l’infection par le VIH reste une question de conjecture, mais les possibilités énumérées par les auteurs incluent la kératinisation de la peau de la femme. le gland non protégé, le séchage plus rapide après contact sexuel, la réduction de la surface totale potentiellement exposée, la réduction des cellules cibles dans le gland et la réduction de l’acquisition d’autres infections sexuellement transmissibles. Deux essais similaires sont en cours en Afrique de l’Est. les résultats discutés ici, les décideurs seront forcés d’envisager d’incorporer la circoncision masculine dans leurs activités nationales de prévention du VIH

La complexité de la définition d’une espèce bactérienne

Tettelin H, Masignani V, Cieslewicz MJ, et al Analyse génomique de multiples isolats pathogènes de Streptococcus agalactiae: implications pour le «pan-génome» microbien Proc Natl Acad Sci U S A; : -La pratique courante d’identifier des espèces bactériennes en séquençant quelques souches et en montrant une similarité proche de leurs génomes peut être insuffisante pour comprendre pleinement le potentiel pathogène et les mécanismes de virulence pour certaines espèces. Tettelin et ses collègues ont examiné le génome entier des souches de streptocoques du groupe B, représentant chacun des sérotypes communément associés à la maladie chez l’homme Ils ont trouvé que les souches partageaient un génome de base, représentant ~% du génome total, mais ils différaient dans certaines parties du génome restant, appelé « génome dispensable ». des mécanismes de virulence se trouvent dans le génome dispensable, et certaines des variations sont supposées avoir été acquises par transfert horizontal d’autres espèces. La variabilité du génome dispensable était telle que même le séquençage de centaines de génomes serait insuffisant pour identifier complètement gènes présents dans les espècesLes auteurs ont trouvé des résultats similaires avec Streptococcus py En revanche, l’examen des souches de Bacillus anthracis a révélé que le séquençage de souches seulement était nécessaire avant qu’aucun nouveau gène supplémentaire ne soit trouvé. Ceci est cohérent avec d’autres preuves indiquant que les souches de B anthracis proviennent principalement d’un seul clone. le génome de seulement quelques isolats peut être suffisant pour identifier le génome complet de certaines espèces, pour d’autres espèces, il y a suffisamment de variabilité dans certaines parties du génome pour qu’il soit nécessaire de déterminer toute la gamme des facteurs de variation génétique et de pathogénicité

Voriconazole Traitement de la candidémie

Kullberg BJ, Sobel JD, M Ruhnke, et al Voriconazole versus un régime d’amphotéricine B suivie de fluconazole pour la candidémie chez les patients non neutropéniques: un essai randomisé de non-infériorité Lancet; Dans cet essai de non infériorité, avec un δ prédéfini de% choisi comme limite de différence acceptable entre schémas thérapeutiques, les patients non neutropéniques avec candidémie ont été randomisés, pour recevoir le voriconazole ou l’amphotéricine B désoxycholate, avec la permission de passer ensuite à intraveineuse ou des espèces de Candida albicans administrées par voie orale autres que Candida albicans ont été isolées en% et en% des sujets, respectivement. Le temps médian avant une hémoculture négative était de jours pour chaque groupe. Dans une analyse en intention de traiter modifiée, le point final prédéfini en tant que remède mycologique plus traitement ou amélioration clinique semaines après la fin du traitement – a été réalisé en% de receveurs de voriconazole et en% de ceux assignés à recevoir l’amphotéricine B ou le fluconazole Dans cette analyse, tous les patients n’ayant pas atteint la considéré comme ayant eu un échec thérapeutique Dans une analyse peut-être plus utile quoique d’une fin secondaire p Dans le passé, l’efficacité lors de la dernière visite de suivi évaluable était de% chez les receveurs du voriconazole et de% dans le groupe de comparaison stratifié δ, -%; % CI, -% à% Les taux de mortalité étaient respectivement de% et%, une différence qui n’était pas statistiquement significative. Les résultats de cette étude dans l’analyse du critère principal sont cohérents avec la conclusion que le traitement par voriconazole n’est pas inférieur au traitement Avec l’amphotéricine / fluconazole Au contraire, dans une analyse secondaire des patients évaluables, la caspofungine s’est avérée supérieure à l’amphotéricine B désoxycholate pour le traitement de la candidose invasive Dans une étude similaire, l’échinocandine expérimentale anidulafungine s’est révélée supérieure au fluconazole [ ] Il est difficile de comparer ces études avec l’étude décrite ici, cependant, en raison de différences significatives dans la conception de l’essai. En outre, comme les auteurs le soulignent, le plan d’étude de cet essai comportait un biais inhérent contre le voriconazole. traitement avec ce médicament a été considéré comme un échec du traitement, alors que les patients qui ont eu besoin d’un o fluconazole en raison de la toxicité liée à l’amphotéricine B n’ont pas été considérés comme ayant eu un échec thérapeutique Globalement, comme conclu dans un éditorial d’accompagnement, voriconazole est « un ajout modeste à nos alternatives pour le traitement de la candidémie » [, p]

Maladie méningococcique acquise en laboratoire

JJ Sejvar, Johnson D, T Popovic, et al Évaluer le risque de maladie méningococcique acquise en laboratoire J Clin Microbiol; Les enquêteurs des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies ont identifié des cas de méningococcies probables en laboratoire dans le monde entier au cours de l’année. Ces cas se sont manifestés aux États-Unis pendant un cas probable de méningococcie chez un travailleur de laboratoire. un organisme du même sérogroupe que celui manipulé en laboratoire les jours précédents Neuf infections% ont été causées par des organismes du sérogroupe B, et% ont été causées par des organismes du sérogroupe C. Huit patients% sont morts Tous les cas sont survenus chez des microbiologistes cliniques, et dans la manipulation de l’isolat a été effectuée sans précautions appropriées, c.-à-d., la procédure a été réalisée sur un banc, à l’extérieur d’une armoire de biosécurité et sans protection contre les éclaboussures. le taux dans la population générale est seulement les cas par adulte Tous les isolats transmis à ces micro Les vaccins recommandés ne protègent pas contre les organismes du groupe B. Les auteurs recommandent que les manipulations d’isolats provenant de sites normalement stériles soient effectuées dans une enceinte de biosécurité de classe II. un débit d’air vers l’intérieur à une vitesse suffisante pour protéger le personnel, un flux d’air laminaire filtré HEPA à haute efficacité pour la protection du matériau sur la surface de travail et un air d’échappement filtré HEPA. Les auteurs recommandent également que les personnes présentant une exposition percutanée à N meningitidis reçoivent un traitement thérapeutique. Les microbiologistes qui ont manipulé un isolat invasif de l’organisme sans protection appropriée devraient également «envisager» l’antibioprophylaxie. L’utilisation du mot «envisager» est intéressante, car Peu d’organismes inspirent autant de peur que le méningocoque. Ceux qui apprennent un cas où ils se trouvent depuis un moment sont plus susceptibles d’exiger, plutôt que de considérer seulement, une prophylaxie.

Vaccination des receveurs HSCT de greffe de cellules souches hématopoïétiques

Rapoport AP, EA Stadtmauer, Aqui N, et al Restauration de l’immunité chez les personnes lymphopéniques avec le cancer par la vaccination et le transfert adoptif des cellules T Nature Med; : -Il est généralement recommandé que la vaccination contre l’infection pneumococcique, ainsi que contre d’autres infections évitables par la vaccination, soit retardée d’au moins un an après une chimiothérapie intensive suivie d’une HSCT Ceci est une conséquence du retard de récupération de l’immunité adaptative après cette intervention. Au cours d’un essai de phase / randomisé chez des patients traités pour un myélome, des groupes de sujets ont reçu le vaccin antipneumococcique conjugué-valvulaire avant la leucaphérèse et la transplantation, ainsi que les jours et après la transplantation. Seules les doses de vaccin posttransplantation Les lymphocytes T obtenus par phérèse ont été co-stimulées et augmentées ex vivo Les sujets ont reçu des perfusions autologues de cellules T amorcées par PCV, soit le jour soit le lendemain de la transplantation. Les sujets ayant reçu les perfusions de cellules T ont développé des niveaux protecteurs d’anticorps. du vaccin antipneumococcique, ainsi La perfusion précoce de lymphocytes T était également associée à une meilleure réponse des lymphocytes T à l’exotoxine B staphylococcique et aux antigènes du cytomégalovirus, malgré l’absence d’amorçage ou de vaccination impliquant ces antigènes. des cellules T autologues étendues amorcées peu de temps après la TCSH est associée à des réponses améliorées des lymphocytes T mémoire et à une production d’anticorps améliorée en réponse à la vaccination Cette approche peut réduire le risque d’infection dans l’intervalle avant la récupération immunitaire