Cultures sanguines chez des patients présentant des manifestations extracutanées de la maladie de Lyme aux États-Unis

La spirochétémie chez les patients américains présentant des manifestations extracutanées de la maladie de Lyme n’est pas bien documentée. Dans cette étude, les résultats de l’hémoculture étaient positifs en%; % d’intervalle de confiance,% -% de patients adultes non traités présentant des manifestations extracutanées, mais uniquement pour les patients présentant des signes cliniques pour une courte durée d’infection

Aux Etats-Unis, de nouveaux cas de maladie de Lyme sont signalés chaque année La manifestation clinique la plus fréquente est la lésion cutanée caractéristique erythema migrans Cette lésion cutanée est révélatrice d’une infection cutanée due à Borrelia burgdorferi introduite par la piqûre d’un Ixode infecté. tique Si un volume suffisant de ⩾ mL plasmatique est cultivé, une spirochétémie peut être détectée chez>% des patients américains non traités atteints d’érythème migrant, quelle que soit la durée de la présence de la lésion cutanée . burgdorferi qui cause l’infection affecte la probabilité d’avoir un résultat hémoculture positif En raison du taux élevé de spirochétémie, la dissémination hématogène est considérée comme une étape critique dans la pathogenèse des manifestations extracutanées de la maladie de Lyme impliquant le cœur, le système nerveux ou la articulations, bien que d’autres voies de propagation de l’infection sont théoriquement possibles Des données très limitées sont disponibles qui documentent l’existence de spirochètes. mia chez les patients présentant des manifestations extracutanées de la maladie de Lyme , et aucune donnée permettant de cultiver spécifiquement ⩾ mL de plasma provenant de ces patients n’a été trouvée dans cette étude, des échantillons de sang ont été prélevés chez des patients non traités présentant des manifestations extracutanées de la maladie de Lyme. patients atteints de manifestations neurologiques, cardiaques ou musculo-squelettiques objectives compatibles avec la maladie de Lyme ont été inclus dans l’étude du New York Medical College du comté de Westchester, New York Tous sauf les patients satisfaisaient à la définition de cas de maladie de Lyme extracutanée utilisée à des fins de surveillance. les centres de contrôle et de prévention des maladies Un de ces patients présentait un bloc cardiaque de premier degré associé à de multiples lésions cutanées dues à l’érythème migrant; le blocage cardiaque a été résolu après le traitement de la maladie de Lyme Les autres patients avaient une bursite Le bloc cardiaque et la bursite au premier degré sont considérés comme des manifestations possibles de la maladie de Lyme extracutanée Tous les participants ont signé un consentement éclairé. Les participants ont été interviewés et examinés au moment de l’enrôlement. Un examen complet de la peau a été effectué pour rechercher les lésions cutanées dues à l’érythème migrant. Pour chaque participant, le nombre de symptômes concomitants d’infection virale tels que la fatigue et la durée de la Des cas de maladie ont été rapportés ailleurs Un électrocardiogramme a été réalisé pour chaque participant. Au moment de l’évaluation clinique initiale, les échantillons sériques ont été testés pour des anticorps dirigés contre B burgdorferi Pour le test de premier niveau, IgG / IgM polyvalente Wampole kit de dosage immuno-enzymatique lié à l’enzyme Inverness Medical Professional Diagnostics, Princeton a été utilisé en courant alternatif Conformément aux instructions du fabricant, les tests immunoblot de second niveau ont été réalisés avec les kits MarDx Diagnostics, selon les instructions du fabricant. Bien que les immunoblots aient été interprétés selon les critères recommandés par les Centers for Disease Control et Prevention, toutes les bandes réactives ont été enregistrées. Des cultures ont été examinées au microscope à, et des semaines pour la présence de spirochètes, qui ont été confirmées comme B burgdorferi par la réaction en chaîne de la polymérase, comme indiqué ailleurs Les données catégoriques ont été analysées en utilisant Les données exactes du test de Fisher et les données quantitatives ont été analysées à l’aide du test de Wilcoxon à base de rangs – Ptailwas considérés comme statistiquement significatifs. Les proportions choisies sont rapportées avec des intervalles de confiance exacts% CIsRésultats Vingt-six patients américains présentant des manifestations extracutanées de la maladie de Lyme ont été inscrits à l’étude de Juin à juillet; l’âge moyen ± écart-type du groupe était de ± ans, et les patients% étaient des hommes Tous les patients étaient séropositifs pour B burgdorferi au moment de l’inscription Aucun patient éligible refusé la participation à l’étude Treize patients% avaient ⩾ manifestations neurologiques précoces de Lyme la maladie, y compris la paralysie du nerf crânien, la méningite ou la radiculopathie; % avaient des manifestations musculo-squelettiques, telles que l’arthrite ou la bursite; et% avaient une cardite de Lyme caractérisée par un bloc cardiaque atrio-ventriculaire. Tableau Neuf patients avaient des lésions cutanées érythémateuses migrantes concomitantes

Tableau View largeTélécharger la lameClinical Findings for Patients with Manifestations Extracutaneous Objective of Lyme DiseaseTable View largeDownload slideClinical Findings for Patients avec Manifestations Extracutaneous Objectives de la maladie de LymeSur les patients atteints de neuroborréliose,% avait une hémoculture positive pour B burgdorferi; Tous ces patients présentaient de multiples lésions cutanées dues à l’érythème migrant hyperthyroïdie. Parmi les patients atteints d’arthrite de Lyme et / ou de bursite,% présentaient un résultat hémoculturique positif. Bien que ce patient ne présente pas de lésion cutanée érythémateuse migrante concomitante, les résultats des immunoblots IgM et IgG ont été positif, avec un nombre total plus élevé de bandes IgM réactives que de bandes IgG, suggérant une infection assez récente. La durée des symptômes chez ce patient était également de quelques jours, comparée à la durée médiane des jours pour l’ensemble des patients présentant des manifestations rhumatologiques. patients atteints de maladie de Lyme cardiaque,% ont eu un résultat d’hémoculture positif; ce patient avait plusieurs érythèmes migrans lésions cutanéesAinsi,%; % CI,% -% des patients avaient des résultats positifs en hémocultures Des résultats positifs en hémoculture étaient associés à la présence d’une lésion cutanée concomitante érythème migrant chez [%] des patients atteints d’érythème migrant vs [%] chez les patients sans érythème migrant; P = En fait, seul le patient présentant une bursite bilatérale de la cheville attribuable à la maladie de Lyme a eu une hémoculture positive en l’absence d’une lésion cutanée érythémateuse migrante. Les patients ayant des résultats hémoculturiques positifs étaient symptomatiques pendant une période significativement plus courte. étaient ceux avec des résultats négatifs de culture de sang signifient ± écart-type, ± jours [gamme, – jours] contre ± jours [gamme, – jours]; P = Figure Les résultats d’hémocultures positives n’étaient pas associés à l’âge P =, sexe P & gt; ou nombre de symptômes ressemblant à l’infection virale P =

La vue des résultats de la culture hématologique à la durée des symptômes chez les patients atteints de la maladie de Lyme extracutanée qui ont eu une hémoculture pour Borrelia burgdorferi effectuéeFigure View largeTélécharger la diapositiveLa relation des résultats de la culture hémorragique à la durée des symptômes chez les patients atteints de maladie de Lyme extracutanée Les résultats de la présente étude documentent que la spirochétémie peut être détectée chez ~% des patients américains atteints de la maladie de Lyme extracutanée, y compris les patients présentant des manifestations neurologiques, cardiaques ou musculo-squelettiques. Les résultats positifs de la un érythème migrant concomitant lésion cutanée et ayant une courte durée de la maladie Ainsi, les résultats suggèrent que la spirochétémie se trouve principalement chez les patients atteints de la maladie de Lyme qui ont une infection relativement précoce Figure Ces résultats sont compatibles avec les observations faites dans studi Chez des rongeurs immunocompétents, des résultats positifs en hémoculture sont plus fréquemment observés au cours des premiers jours après l’infection, bien que chez certaines souches de souris, la spirochetemia a été détectée chez certains animaux beaucoup plus tard jours Nos résultats sont remarquablement différents de ceux de Phillips et al , qui ont rapporté que B burgdorferi a été produit par hémoculture pour% des patients qui avaient reçu ou recevant un traitement antibiotique prolongé pour «maladie de Lyme chronique» putative Plusieurs études de suivi, cependant, ont été incapables de reproduire les résultats sans un seul résultat positif de culture sanguine En fait, le nouveau milieu de culture utilisé par Phillips et al a été incapable de soutenir la croissance de B burgdorferi lorsque le spirochète a été directement introduit dans celui-ciLimitations de notre étude sont que les patients ont samplé le seul temps de culture, rendant impossible l’exclusion de la possibilité d’une spirochetémie intermittente chez ceux qui ont eu des résultats de culture négatifs En outre, seul un nombre relativement petit de patients a eu des échantillons cultivés; Toutefois, ces patients étaient représentatifs du spectre des manifestations extracutanées les plus fréquemment observées en pratique clinique aux États-Unis. Enfin, la spécificité d’un résultat hémoculturique positif est inconnue, car les hémocultures n’ont pas été réalisées chez les sujets témoins sans maladie de Lyme. Bien que la spécificité devrait être de ~%, la contamination de la culture a déjà été rapportée par d’autres chercheurs

Remerciements

Nous remercions Lisa Giarratano, Lenise Banwarie, Maria Aguero-Rosenfeld, Ira Schwartz, Dennis Liveris, L Frank Cavaliere, Carol Carbonaro et Carol Scavarda pour leur assistance Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits Soutien financier Centres de contrôle et de prévention des maladies accord de coopération CCU