Connaissance des mutations de résistance génotypique chez les dispensateurs de soins aux patients atteints de virus de l’immunodéficience humaine

Un questionnaire évaluait les connaissances des cliniciens sur les mutations de résistance génotypique dans le virus de l’immunodéficience humaine. Seuls% des répondants étaient capables d’identifier au moins une mutation pour chacun des groupes de médicaments énumérés, et% étaient incapables de correspondre à aucune mutation. parmi les prestataires prenant en charge ⩽ les patients P = mais également médiocre parmi les médecins traitant ⩾ les patients signifient la charge de patients, les patients

Les essais cliniques prospectifs ont démontré des résultats virologiques à court terme améliorés lorsque le choix des médicaments antirétroviraux a été facilité par des tests génotypiques, avec des améliorations supplémentaires observées lorsque les interprétations étaient guidées par des tests génotypiques. experts [, -] Principales lignes directrices recommandent l’utilisation de tests génotypiques pour guider les changements de traitement et soulignent l’importance de l’interprétation des experts [, -] L’évaluation des résultats des tests génotypiques est complexe et les interprétations fournies par les laboratoires ne suivent pas une norme universelle. l’interprétation, les cliniciens doivent avoir une connaissance de base des mutations génotypiques associées à la résistance et doivent reconnaître dans quelle mesure ils affectent la sensibilité à des médicaments spécifiques. Notre étude visait à déterminer si les cliniciens connaissaient les mutations génotypiques pertinentes et s’ils cherchaient une expertise. Un questionnaire anonyme a été distribué aléatoirement aux soignants participant à une réunion de la International AIDS Society-USA à New York. Cette réunion informe les fournisseurs de VIH sur la pathogenèse du VIH, les complications de la maladie VIH, les données issues de conférences académiques récentes Cette séance était intitulée «Cours avancé sur la pathogenèse du VIH, les antirétroviraux et d’autres questions choisies dans la prise en charge des maladies liées au VIH». Le segment A -min traitait des stratégies de traitement antirétroviral, y compris la discussion des cas liés au VIH. échec et antirétroviraux Une enquête post-rencontre n’a pas été réalisée. Le questionnaire a été rempli et a été recueilli avant la réunion. On a posé aux répondants des questions liées à leur formation, leur expérience avec les tests génotypiques et les sources utilisées pour l’interprétation. résistance te StingPractitioners ont été fournis avec des groupes de médicaments et une liste de mutations ponctuelles associées à la résistance Les répondants ont été invités à écrire à côté de chaque groupe de médicaments les mutations ponctuelles associées à la résistance à ce médicament. : zidovudine-stavudine,,,,,, et, lamivudine, abacavir,,,,,,,, et, inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse NNRTIs; ,, et, nelfinavir et, et la résistance de pannucleoside Bien que la mutation d’insertion n’ait pas été énumérée sur le questionnaire, elle a été acceptée comme réponse correcte pour la résistance de pannucleoside L’analyse statistique a été exécutée avec le test de χ, et le a été suivi par des fournisseurs de soins médicaux: médecins, y compris des boursiers et des résidents en formation, des infirmières praticiennes et des assistants médicaux. Le questionnaire a été distribué à% de ces personnes. Cent treize% des questionnaires ont été retournés; ont été exclues parce que le test génotypique n’avait pas été utilisé. Les fournisseurs qui ont utilisé le test génotypique comprenaient des infirmières praticiennes, des médecins auxiliaires et des médecins. Notre répartition des échantillons était, en général, représentative des participants à la conférence. Dix-sept pour cent des répondants ont correctement identifié au moins une mutation de résistance pour chacun des groupes de médicaments, tandis que%,%,%,% et% ont correctement identifié les mutations de résistance pour,,, et groupe de médicaments, respectivement Trente-six pour cent des fournisseurs ont été incapables d’identifier correctement les mutations de résistance pour l’un des groupes de médicaments Le nombre moyen de groupes de médicaments pour lesquels les fournisseurs identifiaient correctement les mutations de résistance était de 15

Tableau View largeTélécharger la diapositiveConnaissance des mutations de résistance génotypique chez les fournisseurs de soins aux patients infectés par le VIH, selon le patient du patient loadTable View largeDownload slideConnaissance des mutations de résistance génotypique chez les fournisseurs de soins aux patients infectés par le VIH, selon la charge du patient. chez les prestataires selon le degré ou la spécialité, la charge du patient prestataire était significativement associée à une meilleure connaissance des mutations de résistance; ceux qui prennent soin de & gt; les patients étaient plus susceptibles d’identifier correctement les mutations de résistance pour les groupes de médicaments than que ceux qui prenaient en charge ⩽ les patients% vs%; P = La connaissance était également meilleure chez les experts autodéclarés, avec% de connaissance des mutations de résistance pour les groupes de médicaments P = Analyse de Substudy Reconnaissant que les médecins soignant un plus grand nombre de patients sont plus susceptibles d’être des cliniciens dédiés au VIH, nous avons indépendamment analysé Douze% des fournisseurs ont pu identifier des mutations de résistance pour ⩾ groupes de médicaments, et% n’ont pas été en mesure d’identifier correctement les mutations de résistance pour l’un des groupes de médicaments. Résistance spécifique aux médicaments Cinquante-cinq fournisseurs% ont correctement identifié la mutation ponctuelle associée à la résistance élevée à la lamivudine, tandis que% ont identifié ⩾ des mutations NNRTI listées, ou Trente répondants ont identifié T les mutations des mutations analogues de la thymidine; ,,,,,, et, et% pourraient identifier ⩾ TAM Trente et un fournisseurs% identifiés ⩾ des mutations associées à la résistance à l’abacavir,, ou à tout TAM, mais seuls% ont identifié une combinaison de ces deux types de mutations. les mutations listées associées à sa résistance et enfin,% identifient une ou les deux mutations de résistance au pannucléoside les – ou – insertions; figure

Figure Vue largeDownload slideConnaissance de mutations de résistance spécifiques parmi les fournisseurs de soins aux patients infectés par le VIH NNRTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; Pan-Nucs, les pannucléosides; TAM, mutation analogue de la thymidineFigure View largeTélécharger la diapositiveConnaissance des mutations de résistance spécifiques chez les fournisseurs de soins aux patients infectés par le VIH NNRTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; Pan-Nucs, les pannucléosides; TAM, mutation analogue de la thymidine Sources d’interprétation Les sources utilisées pour guider les interprétations sont les suivantes: interprétations fournies par le laboratoire%, collègue avec expertise%, connaissances personnelles%, livres ou publications%, expert reconnu en résistance au VIH% et site Internet% Discussion Notre étude a démontré des résultats significatifs Premièrement, les connaissances des prestataires de soins médicaux concernant les mutations médicamenteuses liées à la résistance sont très limitées, même chez les cliniciens qui soignent un grand nombre de patients. conseils d’experts reconnus en tests de résistance au VIH Bien que notre questionnaire n’évalue pas directement la capacité des fournisseurs à interpréter les résultats du génotype, il a testé leur capacité à identifier les mutations ponctuelles clés associées à la résistance, cruciales pour l’interprétation génotypique. la question de la connaissance du fournisseur avec r egard au test génotypique et son effet potentiel sur les soins aux patientsLes interprétations génotypiques fournies par les laboratoires sont intrinsèquement plus précises pour les médicaments tels que la lamivudine, le nelfinavir et les INNTI, pour lesquels des mutations à signature unique entraînent une résistance élevée [, -] Pour d’autres médicaments antirétroviraux zidovudine et abacavir , la résistance se développe progressivement Lorsque plusieurs mutations sont nécessaires pour affecter significativement la résistance, les interprétations fournies par les laboratoires peuvent être moins fiables et les connaissances des cliniciens deviennent plus importantes pour une interprétation adéquate des résultats. les laboratoires intègrent un algorithme d’interprétation universellement accepté et normalisé, il est prudent que les cliniciens consultent des sources expertes reconnues pour obtenir de l’aide dans l’interprétation des tests génotypiques. Des études prospectives ont démontré l’apport important de l’interprétation experte pour le succès des changements de régime basés sur Dans l’essai de La Havane, un groupe d’experts composé de cliniciens et de virologues ayant une vaste expérience dans le traitement des patients infectés par le VIH a eu un effet significatif sur les résultats virologiques. Ce type de groupe d’experts n’est pas facilement disponible pour la majorité des patients. Médecins praticiens Dans notre étude, seulement% des cliniciens ont déclaré avoir consulté un expert en tests génotypiques régional ou national. Le fait que ce faible nombre résulte d’un manque d’accès à un tel expert n’est pas clair d’après nos données. collègues ayant une expertise « comme sources d’interprétation Bien qu’il soit encourageant que les prestataires qui se décrivent comme des experts en interprétation génotypique obtiennent de meilleurs résultats dans la partie évaluation des connaissances du questionnaire,% ont pu identifier des mutations de résistance pour les groupes de médicaments. est souvent subjective et devrait être définie de manière plus standardisée pour la génération Les cliniciens qui ont répondu à notre enquête étaient des fournisseurs de soins médicaux pour les patients infectés par le VIH dans la région métropolitaine de New York. Cependant, il n’est pas clair qu’ils représentent l’expertise des prestataires spécialisés dans le VIH dans notre communauté. En raison de leur plus grande charge de patients, ces médecins ont été considérés comme plus susceptibles d’être des cliniciens dévoués au VIH. Malgré leur plus grande charge de patients, ils ont présenté une expérience similaire à celle-ci. connaissance limitée du tableau des mutations de résistance, ce qui suggère que nos résultats globaux peuvent, en fait, être représentatifs des prestataires de soins en général. Ces données mettent en évidence des problèmes avec l’approche actuelle de l’interprétation des tests génotypiques par les cliniciens. qui est continuellement mis à jour et utilisé par tous les laboratoires qui effectuent génotypique t Cependant, il est très important de mieux informer les spécialistes du VIH sur l’interprétation des génotypes et d’améliorer leur accès à des experts reconnus et bien définis dans le domaine de la résistance au VIH.

Remerciements

Nous remercions Mona Gabbay, Mathew Maurer, Joseph Masci, Andrew Wiznia, et Henry Sachs pour leur aide avec l’examen critique de l’article dans le manuscrit et avec l’analyse de données