Comprendre le risque

J’ai passé l’après-midi avant la Coupe du Monde de rugby avec un groupe de liaison avec les patients, pour affiner la littérature pré-opératoire les patients. Une partie essentielle de ce type d’information est une explication risque-bénéfice. Les patients semblent de plus en plus s’attendre à ce que le faible risque équivaut à aucun risque et que si quelque chose ne va pas, c’est une conséquence de “ fault ” et manque de soin.Le seul moment où les gens tournent cette perception du risque-bénéfice est la loterie: les gens achètent régulièrement la chance de remporter le jackpot de 1 à 14 millions, mais aucun ne s’attend à être frappé par la foudre ou mourir sous anesthésie — les deux sont plus probables. J’étais en bonne santé et j’avais un faible risque d’événements vasculaires occlusifs. J’avais 51 ans, un non-fumeur pendant 20 ans, un indice de masse corporelle de 24,5, une pression artérielle raisonnable de 135/85 mm Hg, un taux de cholestérol sanguin de 5,6 mmol / l. Je ne suis pas diabétique, et je me suis exercé plus que la plupart (le jeudi avant mon événement j’ai passé 90 minutes dans la salle de gym avec mon rythme cardiaque jusqu’à 150 battements / min sans problème), mangé sainement, pris des multivitamines et des minéraux l’aspirine 75 mg la plupart des jours sur la base du “ grosse pilule pour les plus de 50 ans. ” (Je n’avais pas fait le tour de l’inhibiteur de l’ECA, de la statine et du bloqueur.) Ce fut alors avec une certaine incrédulité que, après être revenu de notre magasin local (150 mètres aller-retour), je me sentais un peu x0201c; drôle ” et réalisé rapidement que je ne pouvais pas articuler. Mon côté gauche est devenu faible, et je ne pouvais pas me lever. Deux jours plus tard, j’avais eu un troisième événement vasculaire occlusif qui me laissait perplexe, épuisé et au lit. Seulement deux ans auparavant, j’avais subi une appendicectomie d’urgence. J’ai choisi mon anesthésiste avec soin, et cela s’est déroulé sans incident. Cependant, je crois que si j’avais eu mon événement vasculaire occlusif pendant l’anesthésie, il y aurait eu une implication que mon anesthésiste avait fait “ quelque chose de mal. ” Et pourtant il ne l’a pas fait, mais comment expliquer qu’un homme en forme subissant une anesthésie et une chirurgie sans complication ayant eu un événement vasculaire occlusif? Après 25 ans ou plus d’anesthésie, je pense avoir une compréhension raisonnable des risques de mon anesthésie et de ma chirurgie. . J’ai accepté que mon événement vasculaire occlusif était indépendant de l’anesthésie, mais comment expliquer cela au public si l’intervalle entre l’anesthésie et l’événement indésirable avait été de deux minutes au lieu de deux ans? Je soupçonne que la plupart ne le croiraient pas. Je peux imaginer l’introspection de l’anesthésiste et la procédure de plainte à l’hôpital. Et pourtant, l’événement indésirable était complètement imprévisible; un acte de Dieu. C’est donc une chose merveilleuse de partager avec un patient les risques de la procédure proposée. Mais à quel point la compréhension qui en découle est-elle réaliste? Une semaine après mon événement vasculaire occlusif, j’ai subi une échocardiographie transœsophagienne, après avoir appris que le risque de perforation œsophagienne était d’environ 1: 1000. Malgré mon expérience de longue durée moins d’une semaine auparavant, j’ai subi la procédure plus préoccupé par les effets du midazolam sur mon cerveau blessé et confus. Je suis allé dans le “ 1: 1000 n’est pas très élevé, ça ira ” mode.Et ainsi des centaines de milliers d’autres, certains bien plus en forme que moi, beaucoup moins, subissent une anesthésie et une chirurgie ayant eu les risques “ expliqué ” et avoir “ compris ” leur. Et aucun d’entre eux ne s’attendrait sérieusement à ce qu’un résultat défavorable accompagne la fin de la chirurgie. L’événement indésirable le plus commun lié à l’anesthésie est un dommage dentaire. Les gens sont plus soulagés de se réveiller pour trouver leur couronnement intacte, plutôt que d’apprécier que leur cerveau intact est plus important et moins facilement corrigible.