Commentaire éditorial: Stimuler le vaccin contre l’encéphalite japonaise

Voir l’article majeur d’Erra et al, pages 825-34 L’encéphalite japonaise, causée par un flavivirus zoonotique et transmise par les moustiques au crépuscule et la nuit, est l’encéphalite virale évitable par la vaccination la plus courante dans les zones rurales de l’est du Pakistan au nord du Queensland en Australie et au Japon Parmi les 3 milliards de personnes présentant un risque théorique d’infection, on estime que 220 millions de personnes vivent dans des zones rizicoles où le risque peut être considérablement accru [1]. L’impact de l’élevage porcin sur l’épidémiologie des infections est un sujet de débat, en particulier dans les zones périurbaines, mais aucune preuve concluante ne peut être tirée de la littérature existante [2] Chaque année, jusqu’à 50 000 cas cliniques de JE souvent sévères surviennent parmi les populations résidentes, contre 1 ou 2 cas parmi les touristes, les expatriés, et la visite des amis ou des parents dans les zones endémiques [3] Le virus inactivé de la souche Nakayama de souche sauvage de type Nakayama, JE-MB, montré pour être protéger Dans les zones d’endémie [4], mais provoquant des réactions médicamenteuses rares et graves, a été largement remplacé par un nouveau IC51, JE-VC dérivé de la culture de cellules Vero, inactivé et inactivé au formol. La souche atténuée SA14-14-2 Erra et ses collègues fournissent une réponse opportune sur la façon de stimuler les sujets vaccinés à l’EJ dans une population non endémique, comblant ainsi un manque de connaissances dans la pratique de médecine de voyage et au-delà. réponse après la vaccination avec 2-3 doses du JE-MB précédemment utilisé avec une dose unique du vaccin JE-VC entraîne une immunogénicité non infertile à stimuler avec un vaccin JE-MB. En outre, elle confirme la validité des calendriers de vaccination connus avec JE-MB et JE-VC La décision d’évaluer l’immunogénicité des vaccins hétérologues contre l’encéphalite japonaise est scientifiquement fondée. Elle montre qu’il est essentiel d’exclure un biais potentiel susceptible de favoriser un vaccin par rapport à l’autre.L’interaction des vaccins administrés en concomitance, y compris contre d’autres flavivirus, ne semble pas influencer négativement la réponse immunitaire à JE-VC sur la base des données des chercheurs. La petite taille du groupe et l’absence d’exclusion de la possibilité de stimulation naturelle sont d’autres limites de l’étude. Cependant, de telles études complexes sont difficilement réalisables sans un soutien substantiel de l’industrie. L’étude d’Erra et al [5] montre également que des études menées par des investigateurs sont de plus en plus nécessaires pour répondre aux questions pratiques que l’utilisateur des médicaments doit connaître, afin de fournir le meilleur service et le meilleur rapport coût-efficacité au client ou patient. Ainsi, une seule dose de JE-VC suffira. booster l’amorçage précédent avec 2-3 doses de vaccin JE-MB Deux doses de JE-VC ne sont pas nécessaires chez les voyageurs correctement vaccinés si le corrélat présumé d’un titre de neutralisation de la réduction de plaque de ≥10 [6] est protecteur. Combien de temps le niveau de protection supposé des anticorps durera-t-il chez les personnes exposées au virus de type sauvage et s’il est stimulé par l’exposition respective? La légère augmentation des cas d’EJ signalés chez les voyageurs au cours des 36 dernières années reflète le nombre plus élevé de touristes plutôt qu’un risque accru pour le voyageur individuel. Le risque d’EJ pour 2 destinations le risque pour les voyageurs à court terme, Bali Indonésie et Thaïlande, est estimé à 1 cas sur 1 million et 33 millions de voyageurs, respectivement [3] Les estimations de risque respectives pour suédois 1 cas par 400 000 et finlandais 1 cas par 257 000 voyageurs à La Thaïlande est plus élevée [7, 8] Même un doublement supposé du nombre de cas entraînera un risque faible. Le fait qu’un nouveau vaccin apparemment sûr soit maintenant disponible n’est pas nécessairement une raison pour stimuler son utilisation dans une population qui pourrait être à risque très limité Ainsi, une évaluation attentive des points en faveur et contre la vaccination par JE-VC doit être établie Une maladie grave et intraitable justifie son utilisation En revanche, le très faible nombre de cas et Le risque relativement faible d’exposition chez les voyageurs ainsi que le coût élevé parlent contre la vaccination. Les preuves rares d’infections à JE chez les voyageurs indiquent que la majorité des cas d’EJ ont été enregistrés chez des sujets séjournant dans les zones endémiques. patients n = 37 avec une analyse descriptive détaillée du risque [3] ayant voyagé pendant <4 semaines dans un contexte endémique Deux des 5 cas documentés sont survenus en dehors de la période de transmission supposée dans les pays respectifs [3, 7] Malgré ces faits, 4 semaines «La durée du voyage pendant la période de transmission est la limite actuelle pour la recommandation de vaccin contre l'encéphalite japonaise dans de nombreux pays

QUI DEVRAIT ÊTRE VACCINÉ

Il ne fait aucun doute que tous les enfants vivant dans les zones endémiques bénéficient grandement du vaccin contre l’encéphalite japonaise [4]. Pour les voyageurs, les expatriés à long terme et les amis et parents, la réponse semble plus complexe et moins directe. vacciner tous les voyageurs en Asie n’est pas rentable [9] Cependant, tous les voyageurs doivent être informés de cette maladie grave et souvent mortelle. Les risques d’exposition doivent être évalués rationnellement. dormir dans la nuit dans un enclos ouvert près d’eau non protégée et près de l’élevage de porcs à Bali sont plus à risque que les visiteurs des centres urbains en Thaïlande. Les familles qui passent leurs vacances avec des familles locales dans des zones connues peuvent bénéficier de la vaccination. sont relativement peu nombreux à visiter des amis et des parents parmi les cas graves signalés. Les experts en médecine du voyage expérimentés fonderont leur recommandation sur la différenciation de la durée d’exposition potentielle et la saison de voyage, les activités à risque et l’itinéraire de connaissances épidémiologiques de la littérature et des rapports nationaux, mélangé avec l’expérience personnelle, et peut être dans la meilleure position pour conseiller le voyageur. Mesures utiles pour protéger les voyageurs contre l’EJ L’utilisation de répulsifs sur la peau et d’insecticides sur les moustiquaires, les tissus et les vêtements, ainsi que dans les chambres climatisées ou protégées contre les arthropodes protège également contre les autres maladies endémiques aux arthropodes comme le paludisme, la dengue, et chikungunya Enfin, les voyageurs évalueront les avantages et les risques pour eux-mêmes et, sur cette base, décideront s’ils veulent dépenser une somme considérable pour un vaccin contre une maladie très sévère mais extrêmement rare. Si les voyageurs sont conscients du risque de Mourir dans un accident de la route est plusieurs fois plus élevé que de subir les graves conséquences d’une infection à JE, ils peuvent Prenez la décision éclairée d’acheter un casque plutôt que de dépenser de l’argent pour le vaccin. S’ils choisissent de revacciner après une vaccination JE-MB initiale, ils n’auront besoin que d’une seule dose de rappel de JE-VC.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués