Commentaire éditorial: Fortune Favors the Bold: Donnez un bêta-lactame!

Les auteurs ont trouvé que parmi les patients présentant une allergie aux bêta-lactamines signalée, il convient de les traiter avec un antibiotique bêta-lactame chez les patients ayant des antécédents d’allergie aux bêta-lactamines. un bêta-lactame aurait dû être utilisé,% ont reçu le bêta-lactame et% n’ont pas suggéré que la décision d’adminsiter un antibiotique bêta-lactame était liée à l’histoire de l’allergie; les patients ayant des antécédents de réactions sévères étaient significativement moins susceptibles de recevoir un bêta-lactame, tout comme les patients dont les antécédents d’allergie étaient compatibles avec une réaction IgE. Le résultat principal analysé par MacFadden et ses collègues était un résultat composite appelé «événements indésirables». réadmissions pour la même infection, lésion rénale aiguë, infection à C difficile et effets indésirables liés au médicament Les analyses brutes et ajustées ont révélé que les patients ayant déclaré une allergie aux bêta-lactamines qui n’avaient pas reçu de bêta-lactamines avaient plus d’une fois plus de chance d’événements indésirables par rapport à ceux sans bêta-lactamines allergiques brut odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [CI],, et ajusté OR [aOR],; Le modèle ajusté pour l’âge, le sexe, l’hôpital, le service de référence, la durée du séjour, la durée de l’antibiothérapie, l’indice de comorbidité de Charlson et si le patient a été immunodéprimé ou non. Les résultats ont été démontrés par la réadmission et les événements indésirables médicamenteux. Fait intéressant, ils ont également constaté que les patients avec une allergie aux bêta-lactamines qui ont néanmoins reçu un bêta-lactame n’ont pas observé de différence significative dans les événements indésirables. À notre connaissance, les auteurs sont les premiers à rendre compte d’une analyse prospective multisite qui commence à définir l’impact réel des allergies aux bêta-lactamines sur les résultats cliniquement importants des patients. Des études antérieures ont démontré que les patients atteints de pénicilline plus complète ou détaillée Dans l’étude actuelle, tous les patients avaient des antécédents d’allergie, mais% des patients «allergiques» aux bêta-lactamines ne recevaient toujours pas de bêta-lactamines. Quand cela suggère qu’il est important d’aller au-delà des antécédents d’allergie pour une évaluation et un plan éclairés par des pratiques et procédures bien validées, comme la mise en place du test cutané à la pénicilline et / ou des épreuves graduées. [,,,,] En fait, cette étude incluait seulement le patient qui n’était pas admissible au test cutané à la pénicilline en raison d’antécédents d’effets indésirables cutanés graves alopécie. ction à un antibiotique bêta-lactame Des données antérieures confirmeraient qu’au moins des patients ayant des antécédents d’allergie aux bêta-lactamines qui n’ont pas reçu de bêta-lactam auraient toléré l’agent s’ils étaient évalués de manière plus approfondie. Ces données convaincantes s’ajoutent à l’accumulation L’évaluation de l’allergie à la pénicilline, ancrée dans une histoire d’allergie complète et précise et combinée, comme indiqué, par les procédures d’allergie, est une pratique encouragée par les Centers for Disease Control and Prevention , l’American Board of Internal Medicine / Académie américaine de l’allergie, l’asthme et l’immunologie , et la Société des maladies infectieuses d’Amérique / Society for Healthcare Epidemiology of America Au fil des ans, un certain nombre d’hôpitaux ont créé et mis en œuvre une variété d’initiatives d’amélioration de la qualité visant à résoudre ce problème même [,, -] Les programmes ont utilisé différents fournisseurs généraux de personnel, tous rgistes / immunologistes, pharmaciens, experts en maladies infectieuses, ou une combinaison de ceux-ci et ont mis en œuvre différents outils d’allergie, tels que la prise d’antécédents allergiques complets, l’utilisation de tests cutanés seuls et l’utilisation de tests d’allergie. Les auteurs ont réalisé cette étude comme première étape de leur processus d’amélioration de la qualité et des processus en tant que stagiaires canadiens, où l’accréditation comprend l’amélioration de la qualité et la sécurité des patients comme compétences de base De même, l’accréditation Le Council for Graduate Medical Education aux États-Unis a intégré l’amélioration de la qualité dans les programmes de formation post-universitaire, exigeant des programmes pour assurer la participation des stagiaires aux programmes d’amélioration de la qualité et de sécurité des patients. à moi Mplement changements dans le but d’amélioration Nous félicitons MacFadden et ses collègues d’avoir répondu à une question clinique importante, appliquant des méthodes appropriées, et de rendre compte de leurs résultats à l’ensemble de la communauté.

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit rapporté Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués