Commentaire éditorial: Améliorer la rétention dans les soins liés au VIH: une stratégie rentable pour inverser la tendance sur le VIH et le sida aux États-Unis

Le VIH, le continuum de soins VIH, la rétention dans les soins, la rentabilité Efficacité du VIH / SIDA dans les pages -Engagement dans le virus de l’immunodéficience humaine Les soins du VIH et l’atteinte d’une charge virale indétectable empêchent la progression vers le SIDA et diminuent la morbidité liée au VIH Selon les premières estimations du continuum américain de prévention et de prise en charge du VIH, seul un pourcentage de tous les individus infectés par le VIH aux États-Unis présentait une charge virale indétectable sildenafil-citrate-online.biz. pour les Centers for Disease Control suggère que% des personnes infectées par le VIH aux États-Unis restent non diagnostiqués,% des personnes nouvellement diagnostiquées VIH ne sont pas liés aux soins en quelques jours,% ne sont pas conservés, et% ont un VIH indétectable Figure La recherche et les résultats du continuum régional suggèrent que les chiffres nationaux des États-Unis pourraient sous-estimer le véritable engagement dans les soins Parce que les États-Unis Il est difficile de suivre les personnes à travers les frontières d’état afin de comprendre l’engagement dans cette population très mobile Les résultats de certaines villes américaines suggèrent que des niveaux beaucoup plus élevés À San Francisco, on estime que les taux d’infection à VIH non diagnostiqués sont de [%] À Denver, plus de% des personnes nouvellement diagnostiquées séropositives sont reliées aux soins quelques jours après le diagnostic du VIH À Seattle Les taux de suppression virale documentés par la campagne InCare montrent que% des patients hospitalisés ont atteint une suppression virale Malgré ces statistiques impressionnantes, la rétention demeure étape dans le continuum avec le plus grand nombre de patients drop-off

$ par patient et par an avec pour objectif de diminuer de% le nombre de personnes perdues de vue et d’augmenter de% le nombre de personnes hors soins qui retournent aux soins Dans ce modèle, au fil des ans, de nouvelles infections à VIH ont été évitées, Réduction du coût du traitement antirétroviral dans ce modèle jusqu’à $ par mois = $ / mois, environ $ / jour a conduit à d’importantes économies supplémentaires Finalement, en combinant toutes ces interventions, le diagnostic, le couplage et la rétention étaient rentables à $ par QALY gagnée à un coût total du système de santé de plusieurs milliards de dollars À ce jour, la plupart des analyses coût-efficacité évaluaient les interventions le long du VIH. le continuum de la prévention et des soins a évalué les avantages du dépistage du VIH élargi et / ou un meilleur lien avec les soins initiaux contre le VIH À l’autre extrémité du continuum, des études ont évalué les coûts des soins de santé associés aux retards la réception d’un traitement antirétroviral ART ou une mauvaise observance du traitement antirétroviral Aujourd’hui, dans toutes ces étapes du continuum précédemment étudiées, nous constatons des améliorations au niveau de la population. Cependant, les améliorations dans la rétention ont été moins bien étudiées. en retard par rapport aux autres étapes de l’engagement – ainsi, la rétention en soins est devenue potentiellement l’étape la plus importante du continuum où les individus sont privés de soins L’excellent travail de Shah et ses collègues suggère que la rétention est non seulement l’étape la plus importante du continuum dans la communauté, mais pourrait aussi être la cible la plus rentable pour les interventions et les programmes d’engagement dans les soins Parce que la rétention dans les soins du VIH est déjà un objectif du système de soins VIH aux États-Unis, l’interprétation correcte des résultats pourrait être , au-delà de ceux qui sont déjà en place, sont rentables et valent l’investissement. Peu de données empiriques sur la façon d’améliorer la rétention-en-soins existent Similaires à antirétro soutien à l’observance virale, l’un des problèmes compliqués de la rétention des soins est qu’une taille unique ne convient pas à tous. La mauvaise rétention peut être secondaire à des problèmes sociaux complexes tels que la toxicomanie, l’itinérance ou les troubles de santé mentale. accès insuffisant aux soins de santé et / ou obstacles financiers aux soins Certaines personnes ne sont pas prises en charge parce qu’elles se sentent en bonne santé ou ont des priorités concurrentes du travail, de la famille ou d’autres exigences sociales. savoir comment accéder aux soins du VIH dans un nouvel emplacement Développer une intervention simple qui peut traiter les nombreux facteurs associés à une mauvaise rétention est plutôt un programme relativement laborieux comme la navigation des patients ou la gestion intensive des cas pourrait permettre une rétention individualisée des patients Selon les modèles présentés par Shah et ses collègues, un navigateur qui gagne annuellement des avantages salariaux de K $ à K $ devrait soutenir des patients justes par année afin d’être rentable. fectif; En supposant qu’ils respectent le% d’amélioration de la rétention en soins tel que proposé. Une telle intervention, que beaucoup d’entre nous considéreraient comme trop chère à première vue, est rentable et économique.Malgré le rapport coût-efficacité, un problème qui nécessitera La partie du système qui paie pour l’intervention n’est peut-être pas celle qui en retire les avantages financiers. C’est une des raisons pour lesquelles il est impératif que les sources fédérales de financement du VIH, comme la Ryan White Care Act, perdurent. Aux États-Unis, la Ryan White Care Act finance des services cliniques, de soutien et de soutien pour les personnes à faible revenu et non assurées vivant avec le VIH Shah et ses collègues énumèrent les nombreuses façons dont les services financés par Ryan White soutiennent actuellement les soins du VIH. Care Act continue d’améliorer l’accès aux soins de santé pour les personnes à faible revenu dans de nombreux États à l’échelle nationale, le programme Ryan White pourrait augmenter le soutien pour la rétention dédiée dans les activités de soins du VIH, permettant à l’ensemble Le système de santé américain bénéficiera de meilleurs résultats en matière de santé liés au VIH, de coûts réduits pour les soins et de moins de nouvelles infections au VIH. L’état du Continuum de prévention et de soins du VIH aux États-Unis et l’avenir de la prévention et du traitement du VIH. Les villes ayant de grandes épidémies locales de VIH démontrent qu’une réelle amélioration est possible et que des résultats significatifs, tels que la baisse de l’incidence du VIH, sont réalisables. Le soutien de la rétention des soins est déjà courant aux États-Unis. États; Shah et ses collègues suggèrent que des interventions améliorées de rétention dans les soins pourraient être l’utilisation la plus rentable des ressources limitées à l’avenir Combinées avec les efforts continus pour améliorer le diagnostic du VIH et le lien avec les soins ainsi que pour améliorer l’accès aux l’accessibilité du traitement antirétroviral, le renforcement du soutien en rétention de soins peut aider à inverser la tendance dans la lutte contre le VIH et le sida pour les décennies à venir

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués