Combinaison de chimiothérapie testée dans le cancer du poumon

Une chimiothérapie plus agressive est meilleure pour les patients atteints d’un cancer du poumon plus âgés, selon le Daily Telegraph. Le journal affirme que le désir des médecins et des patients d’être prudents peut souvent conduire à un traitement unique pour le cancer du poumon avancé, mais cette nouvelle recherche a montré que l’utilisation de deux médicaments à la fois pouvait permettre aux patients de vivre des mois de plus.

Les nouvelles sont basées sur un essai qui a comparé une thérapie de combinaison avec deux médicaments de chimiothérapie contre la thérapie d’un seul médicament pour les patients âgés de plus de 70 avec le cancer du poumon avancé. Il a trouvé que la survie globale moyenne était de 10,3 mois avec le traitement combiné et de 6,2 mois pour les patients en monothérapie, soit une différence d’environ quatre mois. Il y avait plus d’effets secondaires toxiques avec la thérapie de combinaison, mais les patients dans les deux groupes ont évalué leur qualité de vie de façon similaire.

Les lignes directrices du NICE suggèrent déjà que le cancer du poumon non à petites cellules avancé doit être traité avec des traitements combinés quand ils peuvent être tolérés, quel que soit l’âge. Une thérapie unique est offerte aux personnes qui ne peuvent pas tolérer la thérapie de combinaison. Les médecins prendront cette décision au cas par cas, et cette recherche apporte un peu de lumière sur la question.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Strasbourg et d’autres hôpitaux universitaires en France. Il a été financé par l’Intergroupe Francophone de Cancérologie Thoracique et l’Institut National du Cancer. L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs The Lancet.

Les données de l’étude de recherche ont été bien rapportées par le Daily Telegraph. Cependant, cette étude n’indique pas clairement à quel point l’étude est pertinente pour le Royaume-Uni, car elle nécessiterait des recherches séparées pour évaluer combien de patients britanniques âgés de plus de 70 ans sont actuellement traités par un ou deux médicaments.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé chez des personnes âgées de 70 à 89 ans atteintes d’un cancer du poumon avancé. L’étude a comparé la chimiothérapie en utilisant une combinaison de deux médicaments appelés carboplatine et paclitaxel contre un régime de chimiothérapie où les patients ont reçu un seul type de médicament (soit la vinorelbine ou la gemcitabine). Les chercheurs ont mesuré comment ces régimes de traitement ont affecté la survie globale.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Entre avril 2006 et décembre 2009, des chercheurs ont recruté des patients atteints de cancer du poumon dans 61 centres médicaux (hôpitaux universitaires, centres anticancéreux et hôpitaux communautaires) en France. Les participants avaient entre 70 et 89 ans et avaient développé un cancer du poumon inopérable qui s’était propagé à d’autres parties du corps. Le type de cancer du poumon chez les participants était le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC). L’étude exigeait que les participants aient une espérance de vie d’au moins 12 semaines et une fonction rénale, sanguine et hépatique adéquate pour tolérer le traitement.

L’étude excluait les personnes ayant eu un autre cancer nécessitant un traitement au cours des cinq dernières années, toute chimiothérapie ou lésion nerveuse antérieure. Les chercheurs ont également exclu les personnes qui avaient d’autres conditions ou complications qui entravaient l’administration de la chimiothérapie ou qui avaient des difficultés respiratoires, ce qui signifiait qu’elles avaient besoin d’un apport chronique d’oxygène.

Une autre condition d’admissibilité était que les participants devaient avoir un statut de performance de deux ou moins. Un statut de performance de deux signifie que les gens sont encore capables de marcher et de prendre soin d’eux-mêmes mais ne peuvent pas effectuer d’activités professionnelles et peuvent consacrer la moitié de leurs heures de veille à se reposer. Un score inférieur à deux indiquerait que les gens ont une plus grande fonction.

Les participants admissibles ont été choisis au hasard pour recevoir l’un des éléments suivants:

Traitement combiné de carboplatine et de paclitaxel. Ces deux médicaments sont administrés par voie intraveineuse. Le carboplatine a été administré le premier jour du cycle de traitement et le paclitaxel les jours 1, 8 et 15. Les cycles ont été répétés toutes les quatre semaines (trois semaines de traitement plus une semaine sans). Il était prévu que les participants n’auraient pas plus de quatre cycles.

Un traitement médicamenteux unique avec de la vinorelbine ou de la gemcitabine. Les participants ont été traités avec l’un de ces médicaments le premier et le huitième jour. Le choix entre la vinorelbine et la gemcitabine a été fait par chaque centre au début de l’étude. Les cycles ont été répétés toutes les trois semaines (deux semaines de traitement plus une semaine sans). Il était prévu que le nombre maximum de cycles serait de cinq. Si les participants ont montré une progression de la maladie ou étaient intolérants aux médicaments, le traitement a été retiré et remplacé par une dose quotidienne de médicament erlotinib (150 mg) jusqu’à ce que la progression de la maladie ou des effets toxiques excessifs ont été observés.

Le principal résultat qui intéressait les chercheurs était la survie globale, définie comme le temps écoulé entre la randomisation et la mort, quelle qu’en soit la cause. Ils se sont également intéressés à la «survie sans progression» (temps écoulé depuis la randomisation jusqu’à la progression du cancer ou de la mort), aux effets secondaires du traitement et à la qualité de vie.

Quels ont été les résultats de base?

L’âge médian des participants était de 77 ans. Cent dix-huit personnes (26,1% des personnes initialement recrutées) avaient un score d’état de performance de deux ou moins au départ. La période de suivi variait entre 8,6 et 45,2 mois pour les patients individuels, avec un suivi médian de 30,3 mois. Les caractéristiques de base entre le traitement d’association et la monothérapie étaient similaires, sauf qu’un plus grand nombre de patients du groupe monothérapie avaient déjà perdu plus de 5% de leur poids au cours des trois mois précédant la randomisation. En conséquence, ce groupe avait un indice de masse corporelle plus faible au départ que le groupe combiné.

Au total, 226 participants ont été assignés pour recevoir une monothérapie. Soixante-deux ont reçu de la vinorelbine et 164 ont reçu de la gemcitabine. Quelque 225 participants ont reçu la thérapie combinée. Le nombre médian de cycles de traitement dans chaque groupe était de quatre.

Les chercheurs ont effectué plusieurs analyses comparant la polythérapie à la monothérapie:

La durée médiane de survie globale était plus élevée dans le groupe traitement combiné que dans le groupe monothérapie – 10,3 mois vs 6,2 mois (hazard ratio 0,64, intervalle de confiance à 95% [IC] 0,52 à 0,78, p <0,0001).

La mortalité toutes causes confondues au cours des trois premiers mois de traitement (appelée «mort prématurée») était plus faible dans le groupe traitement combiné que dans le groupe monothérapie – 16,4% vs 26,4% (p = 0,0408).

Le taux de survie à un an était de 44,5% dans le groupe combiné et de 25,4% dans le groupe recevant un seul médicament (IC à 95% de 37,9 à 50,9 vs IC à 95% de 19,9 à 31,3).

La survie sans progression était également plus longue dans le groupe de traitement d’association comparé au groupe de thérapie simple.

Les chercheurs ont également examiné le risque de plusieurs effets secondaires. Ils ont constaté que les personnes recevant la polythérapie étaient plus susceptibles d’avoir une perte d’un type de globules blancs appelés neutrophiles, d’avoir de l’anémie et d’avoir des lésions nerveuses dans leurs nerfs sensoriels que les personnes recevant une monothérapie.

Les participants ont rempli des questionnaires sur la qualité de vie aux semaines 6 et 18. À la sixième semaine, les scores globaux de qualité de vie étaient similaires entre les deux groupes. Cependant, plus de patients dans le groupe monothérapie ont eu des douleurs (30,2% contre 18,7%) et un essoufflement (47,4% vs, 36,8%). Plus de personnes dans le groupe de thérapie de combinaison ont eu la diarrhée (18,4% contre 8,8%). À la semaine 18, encore une fois, le score global de qualité de vie était similaire entre les deux groupes, mais la fatigue et le fonctionnement du rôle étaient plus mauvais dans le groupe de combinaison que le groupe de thérapie simple.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont déclaré que la thérapie associant «carboplatine et paclitaxel hebdomadaire a donné de meilleurs résultats que la monothérapie avec la vinorelbine ou la gemcitabine, en termes de survie globale, de survie sans progression et de taux de réponse chez les patients âgés cancer du poumon cellulaire « .

Conclusion

Cet essai randomisé démontre que la thérapie combinée peut être bénéfique pour certaines personnes âgées atteintes d’un cancer du poumon non à petites cellules. Bien que l’étude ait montré ses avantages dans un groupe spécifique – les personnes âgées atteintes d’un cancer du poumon inopérable et qui étaient encore capables de bien fonctionner – les médecins auraient encore besoin de juger si chaque personne serait capable de tolérer ce traitement au cas par cas. base de cas. Cela serait particulièrement vrai chez les personnes âgées, qui peuvent avoir d’autres conditions à côté de leur cancer.

De même, la population étudiée avait un cancer du poumon non à petites cellules qui était avancé. Les différentes étapes du cancer peuvent nécessiter des plans de traitement différents, car le traitement combiné peut ne pas être aussi bien toléré ou efficace chez ces personnes.

Les lignes directrices de NICE suggèrent déjà que pour le cancer du poumon non à petites cellules avancé, carboplatin plus paclitaxel (ou d’autres formes de thérapie de combinaison) devraient être utilisés, indépendamment de l’âge. Une thérapie unique est offerte aux personnes qui ne peuvent pas tolérer la thérapie de combinaison.

Cet essai a été utile car il fournit des renseignements sur l’utilisation de la polythérapie chez une population plus âgée, qui peut ne pas être aussi souvent représentée dans les essais cliniques. Cependant, cette étude n’indique pas clairement combien de personnes âgées atteintes d’un cancer du poumon sont traitées en monothérapie ou en association en dehors du contexte de cette étude, et d’autres recherches pourraient être nécessaires pour évaluer son utilisation dans la pratique quotidienne. | ​​N |

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