Biopsie cardiaque pour le diagnostic de pathologie cardiovasculaire

Les histoires sont obsédantes: un jeune athlète apparemment en bonne santé s’effondre sur le terrain et meurt; un enfant est mort sur le terrain de basketball; une jeune femme s’effondre en courant la piste. Selon Joseph Maleszewski, M.D., superviseur de la pathologie cardiovasculaire à la Mayo Clinic de Rochester, au Minnesota, ces décès ne sont pas rares du tout et aussi tristement familiers.

Dans l’article de couverture du numéro de mai de CAP TODAY, le Dr Maleszewksi discute de la complexité des cas de pathologie cardiovasculaire, en particulier chez les jeunes athlètes. « Un patient arrive, et ils nous disent, » j’ai eu un frère ou une soeur qui meurt soudainement et jeune « , et le pathologiste qui a pratiqué l’autopsie a suspecté une cardiomyopathie ou un syndrome d’arythmie héréditaire. Peut-être qu’un parent est mort. Ou peut-être – le plus tragiquement – un parent arrive et dit: «J’ai fait mourir un enfant soudainement.

Les questions sont suspendues dans les airs. Est-ce que la même chose m’arrivera? Pour mes autres enfants?

«L’un des problèmes récurrents auxquels les pathologistes doivent faire face est la non-uniformité de notre approche de la dissection et de l’évaluation cardiaque», a déclaré le Dr Maleszewski. En particulier, dans le contexte post-mortem, dit-il, il est moins acceptable d’obtenir l’opinion d’un expert en matière de maladie cardiovasculaire, comme on le fait souvent avec la neuropathologie. Une raison est le coût. « Et peut-être qu’il n’y a pas une bonne compréhension de l’importance pour ces membres de la famille de comprendre les implications héréditaires dans ces cas », a-t-il ajouté.

Selon l’article, les patients atteints de cardiomyopathies, de myocardite, d’amyloïdose, de maladies génétiques, etc., ne reçoivent pas toujours un diagnostic correct et, par extension, peuvent ne pas recevoir le bon traitement. Par conséquent, il est important de regarder et d’identifier avec précision le diagnostic.

L’article traite de l’utilisation de la biopsie endomyocardique. Le rôle de la biopsie endomyocardique est divisé en paramètres post-transplantation et non-transplantation. La biopsie post-transplantation endomyocardique est largement utilisée dans la surveillance des patients cardiaques. Dans le cadre non-transplantation, le cadre clinique commun pour la biopsie endomyocardique est l’insuffisance cardiaque aiguë. La biopsie peut aider à identifier l’inflammation du muscle cardiaque et, si elle est présente, si elle est virale ou une autre myocardite de type infectieuse, ou si elle est non infectieuse.

Pour les pathologistes, les préoccupations au sujet de la réalisation d’une biopsie endomyocardique comprennent s’ils sont prêts à manipuler des spécimens.

Selon le Dr Maleszewski, idéalement, les cardiologues avertiraient le pathologiste avant de faire une biopsie endomyocardique, ce qui donnerait au pathologiste suffisamment de temps pour s’assurer que le laboratoire de cathétérisme a les moyens appropriés pour fixer l’échantillon, ou même pour atteindre un patient. centre plus grand avec des connaissances de surspécialité pour l’orientation. «Avoir tous ces éléments en place, et connaître le plan à l’avance, est infiniment mieux que ce que les pathologistes entendent:« Hé, nous avons juste fait cette biopsie, que faisons-nous maintenant? »Ce que nous essayons d’éviter, c’est de trouver les questions après tout a été traité. « 

Un autre défi est le temps de traitement. Étant donné que certaines situations cliniques sont désastreuses, les pathologistes pourraient devoir retourner les échantillons rapidement. «Pour ce faire, nous avons vraiment besoin d’une bonne compréhension de la nature de la question clinique», explique le Dr Maleszewski, «afin que nous puissions commander toutes les études auxiliaires dont nous aurons besoin dès le départ» myocarde.

En outre, la communication est la clé. «J’encourage fortement les relations de travail très étroites entre les pathologistes et les collègues cliniques», explique le Dr Maleszewski. À Mayo, il dit: «Je ne pouvais pas faire mon travail si je n’étais pas au téléphone avec mes cliniciens tous les jours. Je ne veux pas avoir l’impression d’être aveuglé à tout moment. « 

Le Dr Maleszewski sait qu’il cherche cela dans une période de ressources limitées. « Mais à long terme, de telles interactions sont synonymes de gain de temps et d’économies. » Même dans les pratiques les plus chargées, « certaines étapes sont raisonnables et peuvent être prises, comme une demande bien conçue qui alerte la personne aux questions pertinentes dès le départ. Et cela rapporterait des dividendes tout de suite. « 

Lisez l’article complet pour plus d’informations.

Leslie Cooper, M.D., présidente du département de cardiologie et professeur de médecine, Mayo Clinic, Jacksonville, Floride; Stephen Cohle, M.D., Pathologiste cardio-vasculaire avec Michigan Pathology Specialists, qui est affilié à Spectrum Health, Grand Rapids, Michigan; et Heinz-Peter Schultheiss, M.D., professeur de médecine interne, cardiologie et soins intensifs, et chef de cardiologie, Charité-Universitätsmedizin Berlin, ont également contribué à cet article.