Biomarqueurs circulants pour la discrimination entre une défaillance d’une articulation aseptique, une infection de bas grade et une fosse septique de haut grade

Contexte Les infections articulaires périprothétiques chroniques de bas grade sont souvent accompagnées de symptômes non spécifiques, de cultures faussement négatives ou de faibles valeurs non spécifiques de biomarqueurs sériques. Ceci peut conduire à l’implantation non intentionnelle d’une prothèse de reprise dans un site chirurgical infecté avec un risque de À l’inverse, un diagnostic erroné d’une infection articulaire peut entraîner des procédures de révision à plusieurs étapes, exposant le patient à des interventions chirurgicales inutiles et à un traitement antibiotique inapproprié. Nous avons examiné si les biomarqueurs circulants pouvaient faire une distinction préopératoire entre descellement de prothèse aseptique et articulation de bas grade Les critères d’inclusion pour l’étude étaient l’indication d’une arthroplastie de révision en raison d’une défaillance d’implant aseptique, d’une infection aiguë de haut grade ou d’une infection de bas grade soupçonnée CRP de protéine C réactive, procalcitonine, facteur de nécrose tumorale α, interleukine IL-, je La nterleukine et la protéine liant les lipopolysaccharides ont été évaluées en préopératoire dans le sérum des patients adultes. Résultats La méthode de classification par arbre a révélé IL- et CRP comme combinaison de biomarqueurs la plus appropriée pour la discrimination du descellement aseptique contre une infection articulaire de bas grade. pg / mL et CRP & gt; mg / dL correctement identifié des patients comme ayant une infection de bas grade% alors qu’un seul patient était aseptique% Conclusions Ceci est la première étude clinique prospective complète à notre connaissance investiguant la signification d’une approche biomarqueurs combinée dans la différenciation entre descellement de prothèse aseptique et l’infection articulaire de grade CRP plus IL- semble être la combinaison la plus utile pour la discrimination préopératoire du descellement aseptique par rapport à une infection articulaire de bas grade

une arthroplastie totale du genou et une arthroplastie totale de la hanche sont des opérations courantes et devraient augmenter considérablement au cours des prochaines décennies , alors que la prévalence des infections articulaires périprothétiques PJI n’a pas diminué au cours des dernières années Ainsi, nous faisons face à un problème médical et économique croissant des infections liées à l’appareil à l’avenir.Traditionnellement, les PJI ont été classées par le temps d’apparition, comme le début; mois ou en retard & gt; Les stratégies récentes de classification de l’échec prothétique septique sont basées sur la pathogénicité et l’étiologie de l’infection. Sur la base de ces stratégies, les classes d’infection sont reconnues: infections périopératoires aiguës avec début précoce postopératoire et bactéries très virulentes; infections primaires chroniques de bas grade avec apparition tardive et faible virulence ou petites taches bactériennes formant des colonies; En outre, les méthodes de diagnostic standard, telles que les tests sanguins pour la CRP des protéines C réactive ou le taux de sédimentation érythrocytaire ou l’analyse microbiologique du liquide d’aspiration articulaire, peuvent ne pas diagnostiquer les infections, en particulier les infections de bas grade. La méthode la plus précise actuellement pour la détection des infections de bas grade est l’analyse histopathologique de la membrane périprothétique conjointement avec l’analyse microbienne des cultures de tissus périprothétiques En cas de défaillance articulaire, une membrane périprothétique, qui est une veine de tissu conjonctif, est formée La distinction entre PJI et échec aseptique est cruciale pour prendre des décisions de traitement préopératoire mais peut être cliniquement difficile en raison de la faible virulence et de la capacité de formation de biofilm des agents pathogènes. Les symptômes cliniques ne sont pas toujours fiables, en particulier pour les infections de bas grade. Les valeurs faussement négatives et faibles des biomarqueurs sériques se produisent souvent lorsque les agents pathogènes à faible virulence sont responsables d’infections articulaires chroniques de bas grade tardives . En revanche, les états inflammatoires concomitants peuvent provoquer une élévation sévère de ces biomarqueurs Le chirurgien peut décider d’une procédure de révision en stance, qui peut entraîner l’implantation involontaire d’une nouvelle prothèse dans un site chirurgical infecté. Sans un débridement approprié de l’articulation et un traitement antibiotique suffisant, cela peut entraîner la persistance de l’infection et un échec immédiat. arthroplastie de révision Inversement, un diagnostic erroné d’une infection articulaire en l’absence de tout peut entraîner une procédure de révision à plusieurs étapes pouvant entraîner une prolongation de l’hospitalisation et / ou des admissions multiples, ainsi qu’une immobilisation et une réadaptation prolongées. augmentation des coûts globaux [,,] biomarqueurs ont été montrés utiles pour le diagnostic de PJI Le p L’objectif de cette étude était de déterminer l’utilité de plusieurs biomarqueurs sériques en distinguant les échecs aseptiques, les infections de bas et de haut grade chez les patients subissant une chirurgie de révision pour échec de l’arthroplastie totale. Nous avions l’intention de détecter des biomarqueurs avec une coupure optimale valeurs pour prédire la cause de l’échec de l’articulation

PATIENTS ET MÉTHODES

Conception

Les critères d’inclusion étaient des indications pour une arthroplastie de révision de prothèse de hanche, de genou ou d’épaule, y compris une défaillance d’implant aseptique, une infection aiguë de haut grade ou une infection de bas grade suspecte. Patients avec des maladies associées à des biomarqueurs circulants inflammatoires élevés Sont exclus de l’étude les tumeurs malignes , les rhumatismes , l’insuffisance rénale, les maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé ou les vascularites et les maladies infectieuses chroniques telles que le virus de l’immunodéficience humaine ou l’hépatite C Les données démographiques, antécédents médicaux et données cliniques sur le sexe, l’âge, la température corporelle, le pouls, la tension artérielle, les paramètres de rétention, l’hémoglobine, l’hématocrite, les leucocytes et les électrolytes ont été enregistrées. Pendant la chirurgie, un total d’échantillons de tissus et de liquides ont été recueillis Pour un examen histologique et microbiologique Le diagnostic définitif d’une défaillance de l’articulation septique a été réalisé postopératoire en référence aux recommandations de la Société de l’infection musculo-squelettique : présence d’une fistule reliée à la prothèse; même pathogène dans au moins des échantillons de tissus ou de fluides séparés prélevés dans l’articulation; et l’un des critères suivants ensemble: un CRP & gt; mg / dL; b pus dans l’articulation; c l’isolement de micro-organismes dans une culture liquide du tissu ou de l’articulation; et d histologie positive & gt; neutrophiles par champ de forte puissance dans les champs de forte puissance, ou & gt; neutrophiles par champ de forte puissance en moyenne après examen de champs de forte puissance dans un échantillon de tissu sous grossissement x , ainsi que les types de membrane II et III selon la classification de Morawietz et al La distinction entre bas et l’infection de haut grade a été cliniquement basée sur les symptômes et le moment de l’infection par rapport à la chirurgie index, et l’apparition des symptômes en corrélation avec l’histologie et l’isolement des micro-organismes Des douleurs nocturnes, un gonflement intermédiaire ou la rigidité en combinaison avec les membranes de types II et III selon la classification de Morawietz, ou l’isolement de pathogènes à faible virulence ont été classés comme ayant une infection de bas grade Des échantillons de tissus peropératoires ont été examinés par un pathologiste qualifié dans l’interprétation du tissu périprothétique

Quantification des biomarqueurs

CRP a été quantifiée dans des échantillons de sérum par un test immunoturbidimétrique Roche Diagnostics, Mannheim, Allemagne en ligne avec d’autres paramètres biochimiques dans le Laboratoire de médecine sur un analyseur Cobas Roche Diagnostics, et la sensibilité PCT a été déterminée sur un analyseur Brahms Kryptor avec un test d’immunofluorescence Thermo Fisher Scientific , Brahms GmbH, Hennigsdorf, Allemagne Le facteur de nécrose tumorale α TNF-α, interleukine IL-, IL-, et lipopolysaccharide liant la protéine LBP ont été quantifiés dans des échantillons sériques en utilisant des tests immunométriques séquentiels chimiluminescents, marqués enzymatiques, en phase solide sur un instrument Immulite Siemens Santé, Eschborn, Allemagne

Analyses statistiques

Le test t non apparié, l’analyse de la variance-type et le test de comparaison multiple de Bonferroni ont été utilisés pour la comparaison de variables quantitatives. P-valeurs bilatérales & lt; ont été considérés statistiquement significatifs La méthode de l’arbre de classification a été utilisée avec les hypothèses suivantes: nombre minimal de cas au point supérieur de, nombre minimal de cas au point inférieur de, et χ valeurs P & lt; Les courbes ROC ont été utilisées pour visualiser les valeurs seuils, la sensibilité et la spécificité des différents biomarqueurs. L’analyse des données a été effectuée à l’aide de la version du logiciel SPSS SPSS Inc, Chicago, Illinois. les données dérivées et les rapports de vraisemblance ont été calculés en utilisant le site Web de StatPages wwwstatpagesorg / ctabxhtml Les figures ont été préparées en utilisant la version du logiciel GraphPad Prism GraphPad Prism Software Inc, San Diego, Californie

RÉSULTATS

Caractéristiques du patient

Au total, les patients adultes ont été inclus dans cette étude; les patients sans suggestion d’infection ont été assignés en postopératoire au groupe de descellement aseptique, alors qu’ils ont été diagnostiqués avec une infection de bas grade et ont été affectés postopératoirement au groupe d’infection de bas grade, et les patients ont reçu une révision sur la base d’une infection de haut grade. Les caractéristiques détaillées des patients assignés au groupe d’infection de bas grade sont indiquées dans le tableau.

Tableau Caractéristiques démographiques, cliniques et de laboratoire des patients Caractéristiques Aseptique total Infectieux Maladie démographie de haut grade n,% Nombre de patients Homme Femme Âge ans, médiane [IQR] – – – – IMC – – – – Joint n,% Hip Knee Épaule Patients avec révision conjointe n,% a Nombre de révisions moyen [IQR] b – – – – Nombre d’infections articulaires n,% c Jours de survie des implants, [médiane, IQR] – – – – Paramètres cliniques médiane [IQR] Température ° C – – – – Fréquence cardiaque bpm – – – – Médiane de données de laboratoire [IQR] Leucocytes / μL – – – – CRP mg / dL – – – – PCT ng / mL – – – – TNF-α pg / mL – – – – IL- pg / mL – – – – LBP μg / mL – – – – IL- pg / mL – – – – Caractéristiques Total Aseptique Infectieux Maladie démographie de haut grade n,% Nombre de patients Homme Femme Âge ans, médiane [IQR] – – – – IMC – – – – Joint n,% Hip Knee Shoulder Patients avec révision conjointe n,% a Nombre de révisions moyen [IQR] b – – – – Nombre d’infections articulaires n,% c Jours de survie des implants, [médiane, IQR] – – – – Paramètres cliniques médian [IQR] Température ° C – – – – Fréquence cardiaque bpm – – – – Médiane de données de laboratoire [IQR] Leucocytes / μL – – – – CRP mg / dL – – – – PCT ng / mL – – – – TNF-α pg / mL – – – – IL- pg / mL – – – – LBP μg / mL – – – – IL- pg / m L – – – – Pourcentage relatif au nombre total de patients. Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; CRP, protéine C-réactive; IL-, interleukine; IL-, interleukine; IQR, intervalle interquartile; LBP, protéine de liaison aux lipopolysaccharides; PCT, procalcitonine; TNF-α, facteur de nécrose tumorale αa de l’articulation touchée Nombre de révisions de l’articulation touchée des patients mentionnés une ligne abovec de l’articulation touchée; tous les patients avaient une infection commune dans le passé, respectivement

Douleur induite, douleur au repos Négative Hypertension artérielle, hypothyroïdie Hanche Staphylococcus epidermidis / Type Douleur induite par le stress, douleur au repos ND Dépression, maladie de Parkinson Genou Propionibacterium acnes / Type Douleur induite par le stress, douleur au repos nocturne Négative Insuffisance cardiaque chronique Hip Staphylococcus epidermidis / Type Nocturne douleur au repos Négative Hypertension artérielle, diabète sucré Hanche Staphylococcus capitis / Type Douleur au repos et douleur au repos nocturne ND Genou Staphylococcus haemolyticus / Type Douleur au repos et douleur au repos nocturne Négative Hypertension artérielle, régurgitation mitrale, reflux gastro-oesophagien Hanche Propionibacterium acnes / Type Douleur induite par le stress, douleur nocturne au repos ND Hypertension artérielle Hanche Aucun Type Douleur induite par le stress, douleur au repos nocturne Négative Hypertension artérielle, coronaropathie, ré staphylococcus capitis / Type Hypersensibilité Hip Staphylococcus capitis / Type Douleurs induites par le stress ND Hypertension artérielle, diabète sucré, maladie artérielle occlusive Genou Aucune Type Douleur au repos nocturne, gonflement intermédiaire ND Artériopathie, cholédocholithiase, hypothyroïdie, cataracte Hanche Staphylococcus epidermidis / Type Induite par le stress douleur ND Hypertension artérielle, hypothyroïdie Hip Staphylococcus capitis, Staphylococcus epidermidis /, / Type Douleur induite par le stress, douleur au repos ND Hypertension artérielle Genou Staphylococcus epidermidis / Type Douleur induite par le stress, douleur au repos nocturne ND Hypertension artérielle, maladie coronarienne, hypothyroïdie, chronique insuffisance cardiaque Hip Staphylococcus epidermidis / Type Douleur induite par le stress, douleur au repos nocturne ND Hypertension artérielle, maladie coronarienne, fibrillation auriculaire, cholédochlithiase Hip Sta phylococcus epidermidis / Type Douleur induite par le stress, douleur au repos nocturne ND Hypertension artérielle, maladie coronarienne Genou Propionibacterium acnes / Type Douleur au repos nocturne Propionibacterium acnes Dépression Patient affecté Température articulaire ° Ca CRP mg / dL IL pg / ml Indice de révisionb Survie des implants, Jours Pathogène Ecouvillons positifs Histologiec Symptômes Fluide synovial Comorbidités cultivées Genou Staphylococcus epidermidis / Type Douleur au repos nocturne, gonflement discret Négatif Arthrose artérielle Hanche Staphylococcus epidermidis / Type Douleur induite par le stress Négative Hypertension artérielle, diabète sucré, hypothyroïdie, vertige auditif Hip Staphylococcus auricularis / Type Stress- douleur induite Négative Hypertension artérielle Hanche Micrococcus luteus / Type Douleur induite par le stress, douleur au repos nocturne Négative Hypertension artérielle Genou Aucune Type Stress-i Douleur induite, douleur au repos Négative Hypertension artérielle, hypothyroïdie Hanche Staphylococcus epidermidis / Type Douleur induite par le stress, douleur au repos ND Dépression, maladie de Parkinson Genou Propionibacterium acnes / Type Douleur induite par le stress, douleur au repos nocturne Négative Insuffisance cardiaque chronique Hip Staphylococcus epidermidis / Type Nocturne douleur au repos Négative Hypertension artérielle, diabète sucré Hanche Staphylococcus capitis / Type Douleur au repos et douleur au repos nocturne ND Genou Staphylococcus haemolyticus / Type Douleur au repos et douleur au repos nocturne Négative Hypertension artérielle, régurgitation mitrale, reflux gastro-oesophagien Hanche Propionibacterium acnes / Type Douleur induite par le stress, douleur nocturne au repos ND Hypertension artérielle Hanche Aucun Type Douleur induite par le stress, douleur au repos nocturne Négative Hypertension artérielle, coronaropathie, ré staphylococcus capitis / Type Hypersensibilité Hip Staphylococcus capitis / Type Douleurs induites par le stress ND Hypertension artérielle, diabète sucré, maladie artérielle occlusive Genou Aucune Type Douleur au repos nocturne, gonflement intermédiaire ND Artériopathie, cholédocholithiase, hypothyroïdie, cataracte Hanche Staphylococcus epidermidis / Type Induite par le stress douleur ND Hypertension artérielle, hypothyroïdie Hip Staphylococcus capitis, Staphylococcus epidermidis /, / Type Douleur induite par le stress, douleur au repos ND Hypertension artérielle Genou Staphylococcus epidermidis / Type Douleur induite par le stress, douleur au repos nocturne ND Hypertension artérielle, maladie coronarienne, hypothyroïdie, chronique insuffisance cardiaque Hip Staphylococcus epidermidis / Type Douleur induite par le stress, douleur au repos nocturne ND Hypertension artérielle, maladie coronarienne, fibrillation auriculaire, cholédochlithiase Hip Sta phylococcus epidermidis / Type Douleur induite par le stress, douleur au repos nocturne ND Hypertension artérielle, maladie coronarienne Genou Propionibacterium acnes / Type Douleur au repos nocturne Propionibacterium acnes Dépression Abréviations: CRP, protéine C-réactive; IL-, interleukine-; ND, pas donea Température préopératoireb De l’articulation affectée Selon la classification de Morawietz et al, s’il vous plaît voir « Méthodes » sectiond Préopératoire View Large

Leucocytes, CRP, PCT, TNF-α, IL-, IL- et LBP en relation avec la cause de l’insuffisance articulaire

Les patients présentant une insuffisance articulaire aseptique présentaient des taux significativement plus bas de leucocytes que les patients présentant une infection de faible ou de haut niveau vs vs × / μL, P & lt; et P & lt; , respectivement Figure A Les patients présentant une insuffisance articulaire aseptique présentaient des taux de CRP significativement plus faibles que ceux des patients présentant une infection de faible ou de haut degré vs vs mg / dL, P & lt; et P & lt; , respectivement Figure B Comparativement aux patients présentant une infection de bas grade ou de grade élevé, les patients présentant une insuffisance articulaire aseptique présentaient des taux significativement plus bas de PCT par rapport à ng / mL, P & lt; et P & lt; , respectivement Figure C Les patients présentant une insuffisance articulaire aseptique présentaient des taux significativement plus faibles de TNF-α que les patients présentant une infection de bas grade ou de haut grade vs vs pg / L, P & lt; et P & lt; , respectivement Figure D Les patients présentant une infection de bas grade présentaient des taux significativement plus faibles d’IL- comparés aux patients avec une infection de haut grade vs pg / mL, P & lt; mais pas par rapport à l’échec de l’articulation aseptique pg / mL Figure E Les patients présentant une insuffisance articulaire aseptique présentaient des taux significativement plus faibles de LBP que les patients présentant une infection de faible ou de haut niveau vs vs μg / mL, P & lt; et P & lt; , respectivement, les niveaux d’IL-F étaient significativement plus élevés chez les patients de bas grade comparés aux patients aseptiques vs pg / mL, alors que les niveaux d’IL- des patients avec une infection de haut grade n’étaient pas significativement différents de ceux des patients présentant une insuffisance articulaire de bas grade. / mL, P = Figure G

Vue de la figure grandDownload slideLeucocytes, CRP, PCT, TNF-α, IL-, LBP et IL- par rapport à la cause de la rupture de l’articulation * P & lt; ; ** P & lt; ; **** P & lt; Abréviations: CRP, protéine C-réactive; IL-, interleukine; IL-, interleukine; LBP, protéine de liaison aux lipopolysaccharides; PCT, procalcitonine; TNF-α, facteur de nécrose tumorale αFigure View largeTélécharger les diapositivesLeucocytes, CRP, PCT, TNF-α, IL-, LBP, et IL- en relation avec la cause de la défaillance articulaire * P & lt; ; ** P & lt; ; **** P & lt; Abréviations: CRP, protéine C-réactive; IL-, interleukine; IL-, interleukine; LBP, protéine de liaison aux lipopolysaccharides; PCT, procalcitonine; TNF-α, facteur de nécrose tumorale α

Prédire la cause de l’échec articulaire avec un modèle de biomarqueur commun

Dans une approche prospective, notre objectif était d’identifier les biomarqueurs et leurs valeurs limites optimales afin de prédire la cause de l’échec articulaire. La méthode de l’arbre de classification a été utilisée pour rechercher des biomarqueurs et des valeurs seuils permettant de différencier l’asepsie les échecs articulaires de haut grade ont été exclus de ce calcul car notre objectif était de trouver un modèle permettant de détecter les infections de bas grade qui, contrairement aux infections de haut grade, sont difficiles à diagnostiquer tant en préopératoire qu’en peropératoire Dans le panel de biomarqueurs quantifiés ci-dessus, la méthode de l’arbre de classification a révélé que l’IL- et la CRP étaient les biomarqueurs les plus appropriés. Un seuil d’IL-≤ pg / mL divisait un total de patients aseptiques et de bas grade en deux groupes. des patients aseptiques [%] et de bas grade [%] Les patients restants avaient IL- & gt; pg / mL aseptique [%] et de bas grade [%] Ces patients pourraient être divisés en groupes par un seuil pour la CRP ≤ mg / dL Le groupe à risque moyen IL- & gt; pg / mL et CRP ≤ mg / dL étaient composés de patients aseptiques% et de patients de bas grade% Le troisième groupe était le groupe à haut risque IL- & gt; pg / mL et CRP & gt; mg / dL et composé de patients Dans ce groupe, les patients ont été correctement identifiés comme ayant une infection de bas grade%, alors que le patient était aseptique% La méthode de l’arbre de classification est visualisée dans la Figure 5 patients atteints d’infections de bas grade et un patient aseptique La méthode des arbres de classification est décrite en détail dans le tableau supplémentaire

La méthode de l’arbre de classification a révélé que la protéine CRP interleukine-IL et C-réactive étaient les biomarqueurs les plus appropriés pour la différenciation des infections aseptiques vs de bas grade. L’arrêt articulaire de ≤ pg / mL divisait les patients en groupes. groupe, le groupe à faible risque, constitué de patients Les patients restants avec un IL- & gt; pg / mL ont été divisés en groupes par CRP ≤ mg / dL Le groupe à risque moyen IL- & gt; pg / mL et CRP ≤ mg / dL composé de patients, et le groupe à haut risque IL- & gt; pg / mL et CRP & gt; mg / dL de patients Dans ce groupe, les patients ont été correctement identifiés comme des infections de bas grade%, alors qu’un seul patient était aseptique% Figure View largeTélécharger la diapositiveLa méthode de l’arbre de classification a révélé interleukin IL- et C-réactive protéine CRP comme les biomarqueurs les plus appropriés pour la discrimination de l’infection aseptique par rapport à l’infection de bas grade a provoqué une défaillance articulaire. La limite d’IL-≤ pg / ml a divisé les patients en groupes. Le premier groupe, le groupe à faible risque, était constitué de patients. pg / mL ont été divisés en groupes par CRP ≤ mg / dL Le groupe à risque moyen IL- & gt; pg / mL et CRP ≤ mg / dL composé de patients, et le groupe à haut risque IL- & gt; pg / mL et CRP & gt; mg / dL de patients Dans ce groupe, les patients ont été correctement identifiés comme des infections de bas grade%, alors qu’un seul patient était aseptique% Visualiser la sensibilité et la spécificité des biomarqueurs mesurés pour prédire la cause de l’échec articulaire aseptique vs infection de bas grade Figure Le modèle à haut risque calculé par la méthode de l’arbre de classification avait une ASC de% d’intervalle de confiance [IC], – L’AUC de IL- et CRP étaient% IC, – et% CI, -, respectivement le tableau énumère les sensibilités dérivées, les spécificités et les valeurs prédictives des modèles combinés et des biomarqueurs seuls. Le modèle combiné I IL- & gt; pg / mL CRP & gt; mg / dL = groupe à haut risque avait un rapport de cotes de% CI, -, une valeur prédictive négative NPV de%, et une valeur prédictive positive PPV de% Le modèle combiné II IL- ≤ ou & gt; pg / mL CRP & lt; mg / dL = groupes à faible risque et à risque moyen, ont respectivement un rapport de cotes de% CI, -, une VAN de%, et une VPP de% Table

Caractéristiques de test de table de différentes valeurs de coupure et de modèles combinés pour prédire les infections de bas grade Cutoff OU% Sensibilité CI,% Spécificité,% VAN,% VPP,% P Valeur PCT & gt; ng / mL – TNF-α & gt; pg / mL – LBP & gt; μg / mL – & lt; IL- & gt; pg / ml – & lt; CRP ≥ mg / dL – Modèle combiné I risque élevé IL- & gt; pg / mL & amp; CRP ≥ mg / dL – & lt; Combiné modèle II risque faible et médian IL- ≤ ou & gt; pg / ml et CRP & lt; mg / dL – Cutoff OU% CI Sensibilité,% Spécificité,% NPV,% PPV,% P Valeur PCT & gt; ng / mL – TNF-α & gt; pg / mL – LBP & gt; μg / mL – & lt; IL- & gt; pg / ml – & lt; CRP ≥ mg / dL – Modèle combiné I risque élevé IL- & gt; pg / mL & amp; CRP ≥ mg / dL – & lt; Combiné modèle II risque faible et médian IL- ≤ ou & gt; pg / ml et CRP & lt; mg / dL – Les valeurs P en gras sont fournies dans le test du chi-carré. Abréviations: IC, intervalle de confiance; CRP, protéine C-réactive; IL-, interleukine; LBP, protéine de liaison aux lipopolysaccharides; NPV, valeur prédictive négative; OU, odds ratio; PCT, procalcitonine; PPV, valeur prédictive positive; TNF-α, facteur de nécrose tumorale αView Large

Vue de la figure grandDownload slideUne courbe ROC caractéristique de l’opérateur de récepteur conventionnel a été générée et l’aire sous la courbe AUC calculée Le modèle à haut risque IL- & gt; pg / mL et CRP ≥ mg / dL avaient l’ASC la plus élevée, P & lt; Abréviations: CRP, protéine C-réactive; IL-, interleukine; LBP, protéine de liaison aux lipopolysaccharides; PCT, procalcitonine; TNF-α, facteur de nécrose des tumeurs αFigure Voir grandTélécharger la diapositive Une courbe ROC caractéristique de l’opérateur du récepteur a été générée et l’aire sous la courbe AUC a été calculée Le modèle à haut risque IL- & gt; pg / mL et CRP ≥ mg / dL avaient l’ASC la plus élevée, P & lt; Abréviations: CRP, protéine C-réactive; IL-, interleukine; LBP, protéine de liaison aux lipopolysaccharides; PCT, procalcitonine; TNF-α, facteur de nécrose tumorale α

DISCUSSION

mesuré dans cette étude chez des patients présentant des infections articulaires et des comorbidités inflammatoires. En outre, les résultats de notre méthode de classification par arbre doivent être validés dans d’autres études sur des patients présentant une insuffisance articulaire aseptique par rapport à des infections de bas grade. les nombres dans les groupes individuels de notre cohorte sont faibles, donc des études plus larges sont nécessaires pour proposer des recommandations généralesDans la littérature actuelle, de nombreux biomarqueurs différents ont été évalués en ce qui concerne leur capacité à distinguer les échecs aseptiques et septiques de Botter et al. % pour PCT à une valeur de & gt; ng / mL pour la discrimination du descellement aseptique vs échec septique Cependant, la sensibilité était assez faible%, alors que Glehr et al ont rapporté une spécificité de% et une sensibilité de% à une valeur seuil de ng / mL Focus sur les infections de bas grade , nos niveaux de PCT ont montré une sensibilité de% et une spécificité de% à une valeur de coupure basse de & gt; ng / mL Bien que les valeurs limites ne soient pas comparables, parce que nous avons différencié les infections de bas grade des infections de haut grade, nous sommes arrivés à la même conclusion, à savoir que le PCT seul ne peut être considéré comme un marqueur approprié de la décompensation aseptique. infection de bas gradeLes données concernant la valeur diagnostique de la LBP pour la discrimination du descellement aseptique vs l’échec de l’articulation septique ont été récemment publiées. LBP a montré des valeurs significativement plus élevées en PJI comparé au descellement aseptique, avec une spécificité de% et une sensibilité valeur de & gt; μg / mL Nos résultats fournissent des valeurs légèrement plus élevées pour le pourcentage de spécificité et la sensibilité% à une valeur seuil de & gt; μg / mL, et favoriser la conclusion que la LBP seule ne peut pas non plus être considérée comme un marqueur approprié pour la discrimination du descellement aseptique par rapport à une infection de faible gradeTNF-α & gt; pg / mL, est rapporté comme ayant une haute spécificité%, mais une faible sensibilité% dans la littérature actuelle Nos résultats confirment cette observation en ce qui concerne les infections de bas grade Dans cette étude, la spécificité du TNF-α était% et la sensibilité% valeur à & gt; pg / mL lors de la discrimination entre échec articulaire aseptique et infection de bas grade La valeur diagnostique de CRP et IL- a été évaluée dans diverses études Bottner et al ont mesuré les taux sériques de CRP et IL- chez les patients subissant une arthroplastie de révision; les patients ont été catégorisés par culture peropératoire dans le groupe septique CRP et IL- avaient la plus haute sensibilité% pour la détection d’une défaillance de l’articulation septique lorsque les niveaux étaient supérieurs à mg / dL et pg / mL, respectivement. Dans notre étude, probablement parce que nos valeurs seuils ont été calculées en mettant l’accent sur les infections de bas grade et excluant les infections de haut grade, Bottner et al n’ont pas fait de distinction entre les infections de faible et de haut grade et inclus les comorbidités potentiellement inflammatoires. hémodialyse dans l’étude Glehr et al excluaient les patients présentant des comorbidités inflammatoires mais ne discriminaient pas entre les infections de bas et de haut grade. Ils ont rapporté une sensibilité IL% et une spécificité de% à un seuil de IL pg / ml Randau et al. ont comparé des patients présentant un descellement septique et un descellement aseptique avec un groupe témoin de défaillances articulaires mécaniques, et ont rapporté une sensibilité de% et une spécificité de% lorsque le sérum IL- est & gt; pg / mL Cette étude n’a pas fait la distinction entre les infections de faible et de haut grade, et il n’y avait pas de critères d’exclusion. Cela pourrait avoir causé l’écart par rapport à nos résultatsElegeidi et al excluaient les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques. et les infections de haut grade Ils ont rapporté une sensibilité de% et une spécificité de% lorsque le IL sérique était & gt; pg / mL Ils ont isolé des bactéries à virulence élevée comme Staphylococcus aureus, Escherichia coli ou Pseudomonas aeruginosa dans environ% des cas. Comme nous avons isolé seulement des bactéries à faible virulence dans notre cohorte de bas grade, ceci peut avoir causé la discordance de nos résultats. comparaison, notre seuil d’IL- de pg / mL avait une sensibilité de% et une spécificité de% pour prédire une infection de bas grade La méthode de l’arbre de classification a montré que la combinaison de CRP et IL- était la combinaison la plus appropriée pour la discrimination du descellement aseptique vs infection de bas grade Un patient avec IL- & gt; pg / mL plus CRP & gt; En résumé, il s’agit de la première étude se concentrant sur les diagnostics d’infections de bas grade, même en cas d’échec aseptique de l’arthroplastie du genou et de la hanche. Nous avons pu calculer la fréquence de coupure. les valeurs de IL- et CRP étaient beaucoup plus faibles que dans la littérature actuelle, mais montraient une sensibilité et une spécificité élevées pour détecter des infections même de bas grade. Nous considérons que ces résultats devraient être utiles pour identifier les patients nécessitant une investigation plus approfondie car ils sont très susceptibles de avoir une infection lors de la présentation d’une défaillance articulaire

Remarques

Remerciements Nous remercions tous nos collègues du département de chirurgie orthopédique de la faculté de médecine de Hanovre pour le suivi intensif des patients. En outre, nous remercions le Dr Kwiecien, Institut de biométrie de l’hôpital universitaire de Münster et Dr Kümpers, Département de médecine D, Université Hôpital Münster pour une aide statistique dans l’exécution de la méthode de l’arbre de classificationSupport financier Ce travail a été soutenu par la fondation Erwin Roever. Pas de conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. les éditeurs considèrent pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués