Approches domestiques versus individuelles de l’éradication du staphylocoque doré associé à la communauté chez les enfants: un essai randomisé

Voir le commentaire éditorial de Miller, sur les pages «Les infections à Staphylococcus aureus associées à la communauté touchent souvent plusieurs membres d’un foyer. Nous avons comparé les approches de l’éradication de S aureus: décolonisation du foyer entier versus décolonisation du cas index seul. Méthodes Un essai ouvert randomisé patients pédiatriques cas d’abcès cutanés de S aureus et colonisation des narines antérieures, des aisselles ou des plis inguinaux des centres primaires et tertiaires Les participants ont été randomisés pour la décolonisation du groupe d’indices de cas seuls ou de tous les membres du ménage. Régime d’éducation à l’hygiène, mupirocine intranasale deux fois par jour et lavages quotidiens à la chlorhexidine Colonisation des cas et infection subséquente de la peau et des tissus mous SSTI chez les cas et contacts familiaux à,, et moisRésultats Parmi les cas avec mois de colonisation, intention modifiée analyse à-traiter a révélé S aureus éradication en% de cas dans le groupe d’index et% dans le groupe de ménage P = Parmi les cas complétant un suivi de mois, S aureus a été éradiqué de% du groupe d’index contre% du groupe de ménage P = Sur des mois, rapporté dans% des cas dans le groupe de l’indice et% dans le groupe de ménage P = incidence SSTI dans les contacts du ménage était significativement plus faible dans le ménage par rapport au groupe de l’indice au cours des premiers mois; Cette tendance s’est poursuivie pendant des mois. Conclusions La décolonisation des ménages n’a pas été plus efficace que la décolonisation individuelle pour éradiquer le portage de S aureus associé à la communauté. Cependant, la décolonisation des ménages a réduit l’incidence du SSTI ultérieur dans les cas et leurs contacts familiaux.

L’incidence des infections staphylococciques cutanées et des tissus mous a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie Cette épidémie a été largement provoquée par un clone de Staphylococcus aureus appelé «communauté américaine», qui comprend des souches résistantes à la méthicilline et sensibles à la méthicilline Les SSTI récurrents de S aureus sont particulièrement problématiques; taux de récurrence & gt;% au cours des mois ont été rapportés groupe d’infections à S aureus associé à la communauté au sein des ménages Nous avons précédemment démontré que les enfants couraient un plus grand risque de développer un SSTI. Bien que la dynamique de transmission du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associée à la méthicilline ne soit pas bien établie, on pense que les contacts familiaux peuvent servir de réservoirs pour la transmission de S. aureus. Staphylococcus aureus La colonisation nasale est un facteur de risque pour le développement de l’ITSS Les mesures de décolonisation utilisées pour prévenir les infections à SARM associées aux soins, par exemple la pommade à la mupirocine et l’antiseptique chlorhexidine, sont souvent prescrites aux patients dans les communautés. prévenir le SSTI récurrent Cependant, on ne sait pas si decolonizati L’objectif principal de cette étude était de comparer l’éradication de S aureus à partir de cas-indices lorsque les mesures de décolonisation étaient réalisées par le cas index seul par rapport aux mesures effectuées par tous les membres du ménage. Nous avons émis l’hypothèse que la décolonisation de tous les membres du ménage serait deux fois plus efficace dans l’éradication du transport de S aureus par rapport à la décolonisation du cas index seul

Méthodes

Étudier le design

L’étude de décolonisation de Staphylococcus aureus SuDS était un essai contrôlé randomisé en ouvert. Le conseil d’examen institutionnel de l’Université de Washington a approuvé cette étude.

Définitions

Un cas a été défini comme un patient pédiatrique avec Saureus SSTI et colonisation S aureus. Un contact domestique a été défini comme un individu passant plus de la moitié de chaque semaine dans le ménage. La décolonisation était définie comme l’utilisation d’agents antimicrobiens pour éliminer S aureus. Le transport L’éradication a été définie comme l’absence de transport de S aureus sur les sites échantillonnés

Participants

En premier lieu, des patients âgés de plusieurs mois à des patients souffrant d’un syndrome d’immunodéficience primaire nécessitant un drainage ont été examinés au centre ambulatoire et au service des urgences de l’Hôpital pour enfants St Louis, et dans des cabinets pédiatriques communautaires affiliés à un cabinet réseau de recherche dans la région métropolitaine de Saint-Louis Figure Les patients étaient exclus du dépistage s’ils avaient un cathéter à demeure, un dispositif médical percutané ou une infection de la plaie postopératoire; étaient en cours de dialyse; ou résidé dans un établissement de soins de longue durée Au dépistage, le consentement éclairé verbal et l’information démographique ont été obtenus. Écouvillons de culture BBL Liquid Stuart; Becton Dickinson [BD], Sparks, Maryland ont été collectés à partir des narines antérieures, des aisselles et des plis inguinaux. Les résultats de culture ont été obtenus auprès du laboratoire de microbiologie SLCH ou du fournisseur principal pour confirmer S aureus comme organisme infectant. SARM ou S aureus sensible à la méthicilline [MSSA] colonisation et l’infection ont ensuite été invités à retourner à SLCH pour l’inscription à l’essai Pour évaluer l’état de la colonisation des contacts domestiques des cas, des écouvillons BBL Liquid Amies; BD à partir des narines antérieures, des aisselles et des plis inguinaux, accompagné de directions pour la collecte de la culture, ont été envoyés aux maisons des cas une procédure validée précédemment par notre groupe et d’autres

Vue de la figure grandDownload slideFlow des participants à l’étude à travers l’étude Staphylococcus aureus Decolonization StudyFigure View largeDownload slideFlow des participants à l’étude à travers l’étude de l’étude de décolonisation Staphylococcus aureus

Étude d’intervention et de randomisation

L’inscription à l’essai a été effectuée au CRC du Centre de recherche clinique de la SLCH de juillet à novembre, après que le délai d’attente du traitement médical initial ait été guéri du temps médian de dépistage, jours; intervalle interquartile, – jours; Aucune différence entre les groupes de traitement Lors de l’inscription à l’essai, consentement écrit éclairé a été fourni pour le cas et chaque contact ménage Homologation du participant a été obtenue pour les mineurs ≥ ans Randomisation a été réalisée avec un calendrier de randomisation généré par ordinateur. L’intervention désignée pour chaque participant a été scellée dans une enveloppe de sécurité numérotée séquentiellement et ouverte à l’inscription par un coordonnateur de recherche. Tous les participants ont reçu un programme d’hygiène standardisé leur recommandant de ne pas partager d’articles d’hygiène personnelle. ou verser des savons et des lotions plutôt que des savons et des pots de lotion, et laver au linge une litière d’eau chaude au moins une fois par semaine et des serviettes et des débarbouillettes après chaque utilisation. nares avec un applicateur en coton stérile et utilisation quotidienne de Hi biclens% gluconate de chlorhexidine, Mölnlycke Health Care, Norcross, Géorgie dans le bain ou la douche On a demandé aux participants d’appliquer les Hibiclens avec les mains ou avec un gant de toilette propre et de laver toutes les parties du corps, à l’exception du visage bronchiolite. ont été randomisés à des groupes d’étude: le groupe d’index dans lequel seul le cas a été chargé d’effectuer la décolonisation, et le groupe de ménage dans lequel le cas et tous les contacts du ménage & gt; Des instructions orales et imprimées ont été fournies aux participants de l’étude Le personnel de l’étude a démontré l’application de la pommade à la mupirocine aux narines antérieures Les participants ont reçu tous les matériaux d’étude nécessaires pour compléter les mesures de décolonisation à domicile

Collecte de données à la base et suivi

Une semaine après l’enrôlement, un parent ou un tuteur a été contacté par téléphone pour évaluer l’observance et les réactions indésirables. Un questionnaire standardisé a été administré à chaque cas lors de l’enrôlement pour recueillir les informations démographiques pour chaque cas et contact avec le ménage. au protocole de décolonisation Les cas d’Index ont été suivis longitudinalement avec des visites, et des mois après l’inscription au SLCH CRC ou au bureau du prestataire primaire. Pour évaluer le statut de colonisation de S aureus, des prélèvements nasaux, axillaires et inguinaux ont été collectés à chaque suivi. Un abcès cutané ou un ulcère de la peau, une cellulite, un impétigo ou une morsure d’araignée ont été décelés à la suite d’un abcès de la MRSA, car les abcès de la SARM peuvent être confondus avec des piqûres d’araignée -up a été achevé en Novembre Les participants sont restés aveugles aux résultats de la culture de la colonisation u jusqu’à la fin de leur suivi mensuel Au cours de l’étude, les cas ont été complétés ≥ visite de suivi par la poste en raison de la distance de leur domicile par rapport à SLCH Pour ces cas, l’enquête de suivi a été réalisée par téléphone. Les dossiers médicaux de SLCH ont été examinés afin d’identifier les SSTI récurrents. De plus, l’examen des dossiers médicaux a été effectué au bureau du fournisseur principal pour les cas de SSTI récurrents pour lesquels ils ont demandé un examen médical. se soucier

Résultats de l’étude

La principale mesure des résultats était l’éradication de S aureus du mois après la randomisation. Les résultats secondaires étaient l’éradication de S aureus à partir du cas à, et mois; l’incidence du SSTI dans le cas ou les contacts familiaux pendant des mois; et l’adhésion aux mesures de décolonisation

Méthodes de laboratoire

Des écouvillons de culture de colonisation ont été incubés dans un bouillon de soja trypsique avec du chlorure de sodium% BBL; BD pendant une nuit à ° C. Le bouillon a été étalé sur de la gélose au soja trypticase avec du BBL de sang de mouton%; Les tests de sensibilité aux antibiotiques ont été réalisés conformément aux procédures de l’Institut de normalisation clinique et de laboratoire comme décrit précédemment Le personnel de laboratoire a été aveuglé aux assignations de randomisation. Les écouvillons recueillis à la maison ont tous donné une flore normale pour le site du corps approprié, ce qui suggère que les échantillons étaient en effet représentatifs de ces sites

Calcul de la taille de l’échantillon et analyse statistique

Nous prévoyions que% des cas atteindraient l’éradication de S aureus lorsque les mesures étaient effectuées uniquement par le cas et Fritz, données non publiées. Sur cette base, les participants étaient nécessaires dans chaque groupe pour détecter% réduction relative de la colonisation S aureus dans le cas Les analyses statistiques ont été effectuées avec SPSS pour Windows IBM SPSS, Chicago, Illinois Les caractéristiques de base entre les groupes de traitement ont été évaluées par les données continues du test t de Student et le test Pear de Pearson ou Les données catégoriques des tests exacts de Fisher Les mesures des résultats ont été évaluées par analyse en intention de traiter modifiée à chaque moment par le test exact de Fisher. Les participants ont été analysés dans le bras auquel ils étaient affectés. données à ce moment-là Tous les tests de signification ont été «pris en compte» Les valeurs P ≤ ont été considérées comme significatives Les relations entre le groupe de traitement et les résultats ont été évaluées à l’aide de la régression logistique binaire multivariable, en tenant compte des caractéristiques de confusion potentielles qui différaient significativement entre les groupes de traitement au départ; rapports de cotes ajustés ont été rapportés

RÉSULTATS

Caractéristiques de base des patients

Cent quatre-vingt-trois cas et leurs ménages ont été inscrits à l’étude; Figure L’âge moyen SD des cas était des années Les femmes% et les Afro-Américains% étaient prédominants Les caractéristiques des cas dans les groupes de traitement étaient également distribuées au départ, sauf celles randomisées dans le groupe des ménages. étaient moins susceptibles que ceux dans le groupe de l’indice d’avoir Medicaid ou pas d’assurance maladie P = et plus susceptibles d’être colonisés par SARM P = Table

IMC, moyenne ± SD ± ± ± Femelle Racea caucasienne et autre afro-américaine Medicaid ou pas d’assurance maladie Non de personnes dans le ménage, gamme moyenne – – – Proportion de contacts familiaux avec S aureus colonisation, moyenne ± écart-type ± ± ± ménage crowdingb chronique médicale Conditionc Eczéma Toute utilisation d’antibiotiques au cours de l’année passée Hospitalisation au cours de la dernière année Chirurgie au cours de la dernière année Visite au service des urgences l’année précédente Indice Indice SSTI de l’année précédente Participation sportive Animaux à domicile Soins de santé indirects contactés Dépistage de la colonisation sur tous les sites MRSAh MSSA dépistage SSTI MRSA MSSA Corps sites de colonisation à screeningi Nares Axillae Plis inguinaux Nombre de sites de colonisation au dépistage k Contacts ménagers … Âge des contacts domestiques, moyenne ± écart-type ± ± ± ménage contact sexe féminin Contact ménage S aureus colonisationl SARM m SASM Non colonisé Relations de ménage parent ou parent k Frère ou soeur Grand-parent ou arrière-grand-parent Autre Ménage contact SSTI de l’année précédente Groupe de traitement Caractéristique Tous les participants% Index Décolonisation% Ménage Décolonisation% P Valeur Indice cas … Âge, moyenne ± ET ± ± ± IMC, moyenne ± SD ± ± ± Femme Racea caucasienne et autre afro-américaine Medicaid ou pas d’assurance maladie Non de personnes dans le ménage, gamme moyenne – – – Proportio n de contacts familiaux avec S aureus colonisation, moyenne ± SD ± ± ± Crowdingb ménagers b Affections médicales chroniques Eczéma Toute utilisation d’antibiotiques au cours de l’année passée Hospitalisation au cours de la dernière année Chirurgie au cours de la dernière année Service d’urgence au cours de l’année précédente à la maison Soins de santé indirects contactés Prison contacte Piercings Garderie ou préscolaire f Assiduité à l’écoleg Dépistage de la colonisation sur tous les sites MRSAh MSSA Screening SSTI MRSA MSSA Corps sites de colonisation à screeningi Nares Axillae Plis inguinals Nombre de sites de colonisation au dépistage k Contacts ménagers … Âge des contacts domestiques, moyenne ± écart-type ± ± ± contact ménager sexe féminin Contact ménage S aureus colonisationl SARM m SASM non colonisé ou Stepparent k Frère ou soeur Grand-mère ou arrière-grand-parent Autres contacts des ménages SSTI l’année précédente Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; MSSA, S aureus sensible à la méthicilline; SD, écart-type; SSTI, infection de la peau ou des tissus mous a été autodéclaré Autre race comprend le cas asiatique; Un cas a rapporté une maladie cardiaque Aucun cas rapporté d’hypertension artérielle, de diabète, de cancer, de drépanocytose, de fibrose kystique, de virus de l’immunodéficience humaine, de maladie d’Alzheimer, d’hépatite reflux gastro-œsophagien, dépression / trouble bipolaire, trouble déficitaire de l’attention: visite d’un hôpital ou d’une maison de retraite au cours des derniers mois ou présence d’un professionnel de la santé dans une maison. Visite d’une prison, contact avec une personne ayant passé du temps en prison vivre dans le ménagefAnalysé pour les cas ≤ ans n = gAnalysé pour les cas & gt; années n = hCases colonisées à la fois par SARM et MSSA ont été classées comme colonisées avec MRSAi Peut être colonisé à & gt; n = k Le test P de Pearson a été utilisé pour comparer le nombre de sites de colonisation au dépistage et aux relations de contact avec les ménages. Le test exact de Fisher a été utilisé pour toutes les autres comparaisons catégorielles. L’information sur la colonisation n’a pas été fournie par les contacts familiaux. n = m Comparaison entre les contacts familiaux colonisés par le SARM et ceux qui ne sont pas colonisés par MRSAView Large

Résultats primaires et secondaires

Eradication de S aureus au mois

Parmi les cas avec des données de colonisation de mois, S aureus a été éradiqué de% dans le groupe de ménage et% dans le groupe d’index P = Figure

Figure Vue largeTélécharger diapositive du transport de Staphylococcus aureus des cas index après l’intervention P valeurs ont été dérivées par le test exact de Fisher Abréviations: AOR, odds ratio ajusté, ajustement pour le statut d’assurance et la colonisation S aureus résistant à la méthicilline; CI, intervalle de confiance; OR, odds ratioFigure View largeTélécharger slideÉradication du transport de Staphylococcus aureus à partir de cas index après intervention Les valeurs P ont été dérivées par le test exact de Fisher Abréviations: AOR, odds ratio ajusté, ajustement pour le statut d’assurance et colonisation S aureus résistant à la méthicilline; CI, intervalle de confiance; OU, odds ratio

Eradication de S aureus à,, et Mois

Au cours des mois, les cas dans le groupe des ménages avaient un taux d’éradication de S aureus plus élevé que ceux du groupe de l’indice%; P =; Cette différence n’était pas significative lorsqu’on ajustait les différences de base entre les groupes de traitement. P = Taux d’éradication à et les mois ne différaient pas entre les groupes.

SSTI récurrent dans les cas

Au mois, le SSTI récurrent était auto-déclaré pour% de cas dans le groupe de ménage et% dans le groupe d’index P = L’évaluation de la récurrence cumulative de SSTI autodéclarée a révélé que les cas dans le groupe de ménage étaient moins probables que ceux dans l’index groupe pour signaler le SSTI récurrent après des mois% vs%; P =, mois% vs%; P =, et mois% vs%; P = Figure A Les taux de SSTI récurrents ne diffèrent pas lorsqu’ils sont stratifiés en fonction des données de base sur le SARM et de la SASM non illustrées

Figure Vue largeDownload slideA, infection cutanée et des tissus mous récurrente et cumulative SSTI autodéclarée par les cas index après intervention B, indice Cumulatif récurrent SSTIs après intervention documentée par un médecin Les valeurs P ont été dérivées par le test exact de Fisher Abréviations: OR, odds ratio ; CI, intervalle de confiance; AOR, odds ratio ajusté, ajusté pour statut d’assurance et colonisation Staphylococcus aureus résistante à la méthicillineFigure View largeTélécharger la diapositive A, infection cutanée et des tissus mous récurrente et cumulative SSTI autodéclarée par les cas index après intervention B, IPCI cumulative récurrente SSTI après intervention documentée par un médecin Les valeurs de P ont été dérivées par le test exact de Fisher. Abréviations: OR, odds ratio; CI, intervalle de confiance; AOR, odds ratio ajusté, ajustement pour le statut d’assurance et la colonisation Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline de SSTI récurrents autodéclarés dans les cas, des soins médicaux ont été demandés pour% SSTI De ces cas,% des cas ont signalé une procédure de drainage, et% auraient été prescrits. les SSTI pour lesquels les cas rapportaient des soins médicaux,% ont été confirmés lors de l’examen des dossiers médicaux. Au mois, le SSTI récurrent était documenté par un médecin dans% des cas dans le groupe ménage et% des cas dans le groupe index. le groupe était moins susceptible que les membres du groupe de l’indice d’avoir reçu un IPTM récurrent documenté par un médecin après les mois% vs%; P =, mois% vs%; P =, et mois% vs%; P = Figure B Dans les analyses multivariées, l’ajustement des différences de base entre l’assurance des groupes de traitement et le statut de colonisation du SARM n’a pas modifié l’ampleur de l’effet de la relation entre le groupe de traitement et le SSTI récurrent dans les cas

SSTI dans les contacts domestiques

Les contacts familiaux des cas dans le groupe des ménages étaient moins susceptibles que ceux du groupe de l’indice de déclarer le SSTI au mois% vs%; P =, mois% vs%; P =, et mois% vs%; P = Au cours des mois, une tendance est demeurée à l’égard de la diminution de l’ITS chez les contacts du ménage dans le groupe de ménages% vs%, P = Figure

Figure Vue largeTélécharger la lameInflammation cumulative de la peau et des tissus mous SSTI autodéclarée par les contacts familiaux après l’intervention Les valeurs P ont été dérivées par le test exact de Fisher. Abréviations: OR, odds ratio; IC, intervalle de confianceFigure View largeTélécharger la lameUne infection cutanée et des tissus mous cumulatifs SSTI auto-déclarée par les contacts familiaux après l’intervention Les valeurs P ont été dérivées par le test exact de Fisher Abréviations: OR, odds ratio; CI, intervalle de confiance

Adhésion au protocole

Aucun événement indésirable grave n’a été signalé.% De cas fournissant des informations,% d’effets secondaires rapportés, y compris peau sèche [%], éruption cutanée [%] et urticaire [%] La plupart des parents ont trouvé le protocole facile à mettre en œuvre. Pour être le composant d’étude le plus facile, laver les serviettes après chaque utilisation était considéré comme le plus difficile. Les patients étaient considérés comme adhérents au protocole de décolonisation s’ils utilisaient la mupirocine deux fois par jour et la chlorhexidine tous les jours pendant ≥ jours. par cas allant de à la médiane, jours La majorité des [%] des cas étaient adhérents avec le groupe de l’indice du protocole, de [%]; groupe de ménages, de [%]; P = Dans le groupe des ménages,% des contacts du ménage ont effectué des mesures de décolonisation pendant ≥ jours selon les prescriptions. Les parents et les frères et soeurs% étaient plus susceptibles d’être adhérents que les autres membres du ménage%; P = Vingt-neuf pour cent des contacts du ménage dans le groupe de l’indice ont reçu l’ordre de ne pas effectuer la décolonisation déclarée à l’aide du matériel de l’étude

DISCUSSION

f réduit le SSTI alors qu’aucune différence de taux d’éradication entre groupes de traitement n’est surprenante compte tenu du fait que la colonisation endogène S aureus est un prédicteur d’infection nosocomiale Cependant, dans la communauté, d’autres facteurs peuvent contribuer à la pathogenèse de S aureus. Certains auteurs suggèrent que le contact peau à peau et peau à fomite pourrait jouer un plus grand rôle dans la pathogenèse de S aureus que la colonisation endogène Ce modèle de transmission est soutenu par l’observation que tous les patients avec S aureus SSTI ne sont pas colonisés par S aureus Dans la présente étude,% des patients dépistés avec S aureus SSTI confirmé ne sont pas colonisés par S aureus dans les narines, les aisselles ou les plis inguinaux. De plus, de nombreux patients atteints de SSTI sont porteurs de S aureus endogènes. La souche colonisatrice peut ne pas être la souche causant la maladie Dans une étude portant sur des patients pédiatriques atteints de SSTI à S aureus et de colonisation nasale, seulement% ont été colonisés par une souche concordante. avec la souche récupérée du site d’infection Cela suggère que l’acquisition d’une nouvelle souche par contact de personne à personne ou à partir de surfaces environnementales entraîne une infection symptomatique. Une meilleure compréhension de l’épidémiologie moléculaire de la colonisation et de l’infection par S. aureus est Dans une enquête auprès des consultants en maladies infectieuses qui s’interrogent sur les stratégies de prévention des IISO communautaires récurrentes, environ la moitié des personnes interrogées ont déclaré prescrire une décolonisation. mesures pour tous les membres de la famille, alors que% ne traitaient que les membres de la famille colonisés L’efficacité des mesures de décolonisation dans la réduction du SSTI pourrait être similaire si les mesures ciblaient uniquement les porteurs de S aureus; Cependant, la culture de tous les membres du ménage peut ne pas être pratique en milieu communautaire. Si des mesures de décolonisation sont prescrites chez les patients atteints de SSTI récidivante, les résultats de cette étude appuient une approche visant tous les ménages. Cette étude a plusieurs limites Nous n’avons pas observé directement la performance des mesures de décolonisation par les participants, bien que% des cas et% des contacts du ménage ont demandé d’effectuer le protocole avec les mesures prescrites En outre,% des contacts du ménage non affectés au protocole Bien que nous reconnaissions les limites de l’autodéclaration d’un SSTI, nos conclusions sont également confirmées par l’analyse limitée aux SSTI documentés par les médecins. Le régime de décolonisation choisi pour cet essai a été sélectionné sur la base de données de soins de santé de la mupirocine et de la chlorhexidine. essais fondés [,,] et le peuple L’eau de Javel et les tissus imprégnés de chlorhexidine sont des alternatives à la décolonisation Enfin, parce que nous avons émis l’hypothèse que la taille de l’effet serait plus grande plus tôt dans la période de suivi au cours de la première période. mois, nous avons modélisé les résultats individuellement à chaque point de temps; Bien que le dépistage nasal soit souvent le seul moyen utilisé pour détecter la colonisation par S aureus , d’autres sites [, -] peuvent représenter des niches importantes pour la colonisation de S aureus. Nous avons échantillonné des sites corporels qui ont fourni des données importantes sur les différents modes de colonisation de S aureus associés à la communauté En effet, près d’un tiers des cas colonisés et des contacts familiaux n’auraient pas été détectés si seulement les échantillons avaient été échantillonnés. l’étendue de l’âge, la race, la taille du ménage et la répartition géographique de nos participants, ces résultats peuvent être généralisables aux autres populations touchées par l’infection à S aureus associée à la communauté. entité est particulièrement difficile au sein des ménages, où le réservoir de S aureus peut perpétuer En cours, nous manquons de méthodes validées efficaces pour prévenir ces infections C’est le premier essai randomisé des stratégies de décolonisation de S aureus en milieu communautaire pour démontrer une réduction du fardeau de SSTI Cependant, cette étude est seulement une La première étape consiste à démontrer qu’une approche ménagère peut réduire l’impact de S aureus, puisque% des cas dans le groupe des ménages ont signalé des IISC récurrentes sur une période de plus de 30 ans. la transmission de S aureus associée et la maladie sont nécessaires pour guider les essais ultérieurs de stratégies optimisées pour interrompre la transmission staphylococcique

Remarques

Remerciements

Nous remercions les médecins et les membres du personnel du Consortium de recherche ambulatoire pédiatrique et des adolescents de l’Université de Washington pour leur aide dans le recrutement des patients: Pédiatrie Blue Fish, Pépinières Esse Health-Webster, Pediatrics Forest Park, Centre de santé complet Myrtle Hilliard Davis, Pediatric Healthcare Unlimited, Nous remercions également Jennifer Seigel, PNP, pour son aide au recrutement des patients du centre de traitement des plaies ambulatoires du St Louis Children’s Hospital. Nous apprécions les critiques réfléchies de ce manuscrit fournies par Gregory Storch, MD, et David Hunstad, MD Nous reconnaissons le don d’Hibiclens par Mölnlycke Health Care

Avertissement

Le contenu de ce manuscrit relève de la seule responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement le point de vue officiel des National Institutes of Health

Aide financière

Ce travail a été soutenu par l’Infectious Diseases Society of America / Fondation nationale pour les maladies infectieuses Pfizer Fellowship dans la maladie clinique à S F le National Institutes of Health numéros de subvention UL RR à S F, J G, et V F; KL RR à S F; et K AI à V F; et le Département de pédiatrie de l’Université de Washington à S F

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués