Antibiotiques pour la prévention de l’infection articulaire périprothétique après la dentisterie: il est temps de se concentrer sur les données

La déclaration initiale d’un groupe d’experts composé de dentistes, de chirurgiens orthopédistes et de spécialistes des maladies infectieuses concluait que «l’antibioprophylaxie n’est pas indiquée chez la plupart des patients ayant des arthroplasties totales» tadalafilusa.com. «… l’AAOS recommande que les cliniciens envisagent une antibioprophylaxie pour tous les patients ayant subi une arthroplastie totale avant toute intervention invasive susceptible de provoquer une bactériémie» Cette divergence est difficile à comprendre. Les médecins et les dentistes suivront le dernier communiqué publié par AAOS. plusieurs conséquences défavorables: Premièrement, la prophylaxie générale augmente l’utilisation injustifiée des antibiotiques; deuxièmement, le risque d’effets indésirables, par exemple la toxicité et l’allergie, ne peut être contrebalancé par la prévention de l’IJP; et troisièmement, le dentiste peut être poursuivi pour ne pas donner d’antibiotiques selon la déclaration de consensus publiée. Ce problème de responsabilité injustifiée ne peut être résolu qu’avec des données concluantes d’une étude clinique. Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Berbari et al. examiner l’association entre les procédures dentaires – avec ou sans antibioprophylaxie – et PJI La raison de cette étude était l’écart entre la multitude d’opinions d’experts et le manque de preuves concernant le bénéfice de l’antibioprophylaxie avant les procédures dentaires. Les spécialistes des maladies infectieuses envient la taille de l’échantillon dans les études cliniques réalisées par les chercheurs qui ont accès à un très grand nombre de patients, par exemple, des études cardiologiques, dans lesquelles de petites différences dans les résultats peuvent être minutieuses. testé pour leur signification statistique Cependant, la PJI est un événement rare qui se produit dans ~% de toutes les arthroplasties primaires La proportion estimée de ces cas attribués aux procédures dentaires est faible ~%, ou ~% de toutes les arthroplasties primaires Par conséquent, même lorsque l’antibioprophylaxie peut prévenir Ces chiffres indiquent qu’au moins les individus doivent être traités avec des antibiotiques prophylactiques au cours des procédures dentaires pour prévenir une seule IAPP En d’autres termes, la preuve de la supériorité de l’antibioprophylaxie avec un pouvoir de% dans un essai contrôlé par placebo nécessiterait plusieurs centaines de milliers de personnes avec des remplacements articulaires pour subir un travail dentaire, avec un suivi d’au moins ans Par conséquent, une étude cas-témoins, comme réalisée par Berbari et al , est la seule option faisable Comme avec chaque étude de cas-contrôle, il y a une susceptibilité accrue à l’échantillonnage et au biais de mesure différentielle Berbari et al eleg anttil minimisé ces biais potentiels en échantillonnant les patients et les sujets témoins de la même manière, en utilisant des données, par exemple, des graphiques dentaires enregistrés avant le résultat PJI se produit, et en aveuglant l’examinateur des dossiers dentaires à l’état de cas ou de contrôle du patient Cependant, compte tenu de la surveillance prospective de cette étude et du nombre élevé de variables associées à un risque accru de PJI, il est impossible de trouver un nombre suffisant de sujets témoins de même valeur. de variables de confusion potentielles Pris ensemble, l’étude réalisée par Berbari et al est méthodologiquement bien menée et fournit des données sur le sujet des antibiotiques pour la prévention de PJI pendant les procédures dentaires Dans les épisodes, PJI était potentiellement causée par un microorganisme de l’oral ou flore dentaire Ce nombre est difficile à interpréter, car le site du corps d’origine de la bactérie n’a pas été examiné, et la population de PJI L’antibioprophylaxie ne peut pas réduire le risque de PJI Bien qu’il soit concevable que l’ensemencement hématogène de la flore buccale à l’articulation prothétique se produise, ces événements ne semblent pas être directement associés à des procédures dentaires. Bonne hygiène dentaire Berbari et al ont montré que plus de sujets témoins que de patients atteints de PJI avaient de multiples visites d’hygiène dentaire et qu’il y avait une tendance à un risque plus faible de développer une PJI si un patient avait au moins odds ratio de visite d’hygiène dentaire ,; % Intervalle de confiance, -; P = Cette observation est importante, car la peur de la bactériémie peut empêcher les personnes ayant une articulation de consulter le dentiste ou de suivre une hygiène dentaire. En conclusion, l’étude de Berbari et al pourrait rassurer les médecins et dentistes responsables de l’antibioprophylaxie. pas nécessaire pour tous les patients ayant subi une arthroplastie totale avant toute intervention dentaire et pour convaincre les personnes ayant subi une arthroplastie qu’une hygiène dentaire méticuleuse est importante

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels WZ a récemment reçu un financement de recherche de Novartis Suisse et Pfizer Suisse et est consultant pour Pfizer Suisse PS: no conflicts