À la manière de Harm: Infections dans les forces militaires américaines déployées

Des centaines de milliers de militaires américains ont été déployés en Afghanistan et en Irak. En mettant l’accent sur les infections courantes et les infections chroniques qui peuvent se manifester ou persister à leur retour aux États-Unis, nous examinons les données sur les infections associées au déploiement. gastro-entérite; infection respiratoire; infection par une plaie de guerre avec des bactéries gram-négatives résistantes aux antibiotiques; Fièvre Q; la brucellose; et les infections parasitaires, telles que le paludisme et la leishmaniose

La perturbation des sociétés, les conditions de surpeuplement et les tensions associées provoquées par la guerre ont entraîné des épidémies d’infection impliquant à la fois des combattants et des populations civiles locales. Les infections consécutives à des blessures de combat ont toujours été courantes les pratiques d’hygiène et l’amélioration de la prévention et du traitement des infections par l’utilisation de vaccins et d’antibiotiques ont considérablement réduit l’incidence et l’impact des infections en temps de guerre Malgré cela, les maladies infectieuses restent une préoccupation importante dans les conflits actuels en Irak et en Afghanistan. Les maladies et les blessures non liées aux bovins comprennent les blessures orthopédiques non combattantes, le stress lié à la santé mentale et au combat et les troubles gastro-intestinaux, respiratoires et dermatologiques. de l’aéromédical ev Les maladies infectieuses n’étaient pas spécifiées en% des diagnostics, mais de nombreux cas étaient classés comme maladies du tube digestif, du système respiratoire et de la peau. des symptômes mal définis étaient des infections probables De plus, les trois quarts du personnel ont souffert de diarrhée et plus des deux tiers ont eu des infections respiratoires, avec une incidence accrue au cours des opérations de combat. On a signalé des cas de leishmaniose [, ], le paludisme , la pneumonie , la fièvre Q , la brucellose , et les plaies infectées par des espèces d’Acinetobacter multirésistantes

Figure Vue largeTélécharger DiapositiveIncidence de la maladie et des blessures de non-combattants parmi le personnel militaire américain lors des opérations de combat initiales en Irak, Bars,% CIsFigure le personnel militaire actuellement déployé en Irak et en Afghanistan provient des unités de la Réserve et de la Garde nationale, il est fort possible que certains de ces soldats se présentent aux médecins civils à leur retour aux États-Unis . Cette revue résume les diverses infections soldats revenant d’Irak et d’Afghanistan

Gastro-entérite

Dans les phases initiales des opérations en Afghanistan et en Irak, de grandes épidémies de gastro-entérite sévère secondaire à des infections à norovirus et à Shigella ont été signalées chez des membres britanniques et américains Par la suite, de grandes épidémies ont été signalées. déployé en Irak qu’en Afghanistan a connu au moins un épisode de diarrhée% vs%; P & lt; En Iraq, le personnel avait également tendance à ressentir des symptômes plus graves et plus longs et était plus susceptible d’avoir des épisodes multiples Les taux de diarrhée étaient corrélés avec la consommation alimentaire locale La plupart des épisodes ont duré & lt; semaine, mais% des cas ont duré & gt; jours Parmi les cas qui ont duré ⩾ jours, il n’y avait aucune association avec les symptômes fonctionnels de l’intestin, mais il y avait une association avec la perte de poids et le sang dans les selles. Des tests en laboratoire ont révélé que les Escherichia coli entérotoxinogènes et les E coli entéroagrégatifs étaient les agents pathogènes les plus courants, alors que les espèces de Norovirus% et de Shigella% étaient beaucoup moins fréquentes Bien que non associée à une diarrhée aiguë, En été, une évaluation d’une épidémie de diarrhée parmi le personnel militaire américain en Irak a révélé la présence d’espèces de Cryptosporidium dans environ% des sujets. Dennis Faix, US Navy Unité de médecine préventive déployée à l’avant-Est, communication personnelle Ainsi, les soldats qui présentent une diarrhée chronique devraient être évalués pour le syndrome de l’intestin de table et pour des parasites tels que les espèces de Giardia, les espèces de Cryptosporidium, et l’E histolytica

Maladie respiratoire

Des données d’enquête autodéclarées ont été collectées auprès de membres de l’armée américaine à domicile, et une maladie respiratoire a été fréquemment rapportée% des personnes ont connu un épisode, et% ont eu un & gt; La pneumonie a été décrite par% de personnes, dont la plupart ont reçu un traitement ambulatoire Presque% ont déclaré qu’elles fumaient plus d’un demi-paquet de cigarettes par jour, dont% étaient des fumeurs débutants ou des ex-fumeurs qui ont redémarré pendant le déploiement Les données de cette enquête n’ont pas montré de lien entre maladie respiratoire et tabagisme fabriqué par des fabricants non américains De mars à mars, plusieurs cas de pneumonie sévère ont été rapportés. La présentation clinique comprenait l’apparition rapide de la toux, une dyspnée avec ou Fièvre et leucocytose Des infiltrats alvéolaires bilatéraux et souvent un besoin de ventilation mécanique ont été observés Certains de ces patients présentaient une pneumonie éosinophilique aiguë définie ou probable. Cette maladie idiopathique rare est caractérisée par des infiltrats pulmonaires notés sur une radiographie pulmonaire, une infiltration éosinophile du poumon et une insuffisance respiratoire Au cours de l’année mentionnée ci-dessus, il y a eu des cas de pneumonie éosinophilique aiguë identifié parmi le personnel militaire déployé en Iraq ou à proximité; En dépit d’une enquête épidémiologique approfondie, aucune source d’exposition commune ou étiologie infectieuse n’a été identifiée et le tabagisme d’apparition récente était la seule association signalée Trois patients avaient des titres élevés correspondant à la séroconversion de Coxiella burnetti . pneumonie éosinophilique aiguë chez les soldats américains indépendamment du déploiement depuis mars, dont l’un avait débuté des symptômes mois après le retour d’Irak L’identification précoce des cas est essentielle, car une thérapie rapide avec des corticostéroïdes a été associée à un résultat favorable

Tuberculose TB

La tuberculose est endémique en Asie centrale et du sud-ouest, l’OMS estimant une incidence de tuberculose à bacilloscopie positive chez les personnes en Afghanistan et de cas par an en Irak. Les conflits régionaux représentent des défis importants pour la surveillance. Le taux de conversion associé au déploiement global est de ~% Le nombre de cas de tuberculose active parmi les membres du service qui ont été attribués à une infection acquise en Irak ou l’Afghanistan a été négligeable à ce jour

Q Fièvre

La fièvre Q est une infection zoonotique due à C burnetii qui est habituellement contractée par inhalation d’aérosols de particules infectées. Elle résulte généralement d’un contact direct avec le réservoir hôte commun de bovins, de chèvres et de moutons, mais peut survenir après exposition à du fumier contaminé. ou la poussière soulevée par les véhicules Autres voies de transmission comprennent les piqûres de tiques et l’ingestion de lait cru L’infection se présente comme une maladie pseudo-grippale spontanément auto-limitée, une pneumonie ou une hépatite Elle peut aussi se présenter comme une maladie chronique. infection, le plus souvent comme endocardite En Irak, la fièvre Q a été identifiée chez le personnel militaire américain lors d’une évaluation d’une épidémie apparente de pneumonie sévère Huit patients atteints de pneumonie ont des anticorps dirigés contre les espèces Coxiella. exposition prolongée chez les animaux, avait des antécédents de piqûres de tiques, et bu du lait cru de chèvre En outre, les patients atteints d’hépatite fébrile ont reçu un diagnostic de fièvre Q Todd G Leeson, National Naval Medical Center, communication personnelle, et les cas ont été identifiés lors d’une enquête sur une maladie respiratoire fébrile chez les Marines dans l’ouest de l’Irak Une reconnaissance précoce de ces cas et une recherche de valvulopathies sous-jacentes sont nécessaires. prévenir l’endocardite

Infection par blessure de guerre

Des militaires américains ont été blessés au combat alors qu’ils servaient en Irak ou en Afghanistan En raison de la nature des blessures causées par des engins explosifs improvisés, des mortiers, des grenades propulsées par fusée et des équipements de protection, les blessures des membres sont fréquentes. Les bactéries qui contaminent les plaies au cours du traumatisme initial sont différentes de celles cultivées à partir de plaies infectées plus tard dans le temps. La bactériologie des infections de plaies de guerre chez les patients post-traumatiques a changé d’espèce Clostridia dans la Première Guerre mondiale, à Streptococcus pyogenes et Staphylococcus aureus dans la Seconde Guerre mondiale, aux bacilles à Gram négatif Pseudomonas aeruginosa, espèces Enterobacter, E coli et Klebsiella depuis la guerre du Vietnam Ce changement est attribué au débridement précoce de la plaie réduisant ainsi l’impact de l’infection à Clostridia, ainsi que le traitement avec des antibiotiques Pendant l’opération Iraqi Freedom, des échantillons provenant de blessures de guerre ont été obtenus peu de temps après la blessure pour la culture aérobie Environ la moitié des résultats de culture étaient positifs, la plupart des cultures produisant une flore cutanée à Gram positif. En Irak, les blessés sont rapidement évacués vers des équipes chirurgicales qualifiées et traités avec un débridement précoce des plaies. Les antibiotiques prophylactiques sont sélectionnés sur la base du site anatomique de la blessure. Comme les guerres précédentes, les infections se développent plusieurs jours après la blessure. -organismes négatifs, y compris P aeruginosa, Klebsiella, et E coli, qui sont habituellement acquis en milieu hospitalier Les bactéries trouvées dans les infections actuelles des plaies sont souvent multirésistantes et incluent le complexe Acinetobacter calcoaceticus-Acinetobacter baumannii AcinetobacterAcinetobacterinfection L’épidémie d’infection à Acinetobacter parmi les militaires le personnel a créé gérer La bactérie Acinetobacter est un agent pathogène omniprésent et opportuniste qui serait la bactérie gram-négative la plus commune pour coloniser la peau du personnel hospitalier . Les recherches préliminaires utilisant la caractérisation génétique indiquent que la transmission nosocomiale des espèces d’Acinetobacter se produit dans l’ensemble du système de santé militaire Paul Scott, l’activité de surveillance médicale de l’armée, la communication personnelle des complications surviennent chez les victimes hospitalisées de catastrophes naturelles; Le débridement sous-optimal des tissus dévitalisés et la contamination environnementale peuvent jouer un rôle dans l’acquisition des espèces et des infections Acinetobacter Depuis, l’incidence des infections à Acinetobacter multirésistantes dans les centres de traitement militaires a augmenté significativement. Cependant, l’augmentation de l’incidence a impliqué tous les sites cultivables, y compris le sang. Au Centre médical de l’armée Walter Reed à Washington, DC, il y avait des cas d’infection sanguine Acinetobacter par admissions dans; La majorité des isolats d’Acinetobacter cultivés chez des blessés hospitalisés ont été multirésistants, contrairement aux isolats cultivés avant la guerre. Le séquençage du génome entier d’une souche épidémique résistante a montré qu’A baumannii était capable de changer de structure génomique , probablement responsable de l’acquisition de la mutation de résistance rapide sous la pression antibiotique

Figure Vue largeDownload slideChangements dans la sensibilité aux antibiotiques parmi les isolats d’unité de soins intensifs de l’unité de soins intensifs A et les patients hospitalisés B de Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, et les espèces Acinetobacter de – Amp, ampicilline; Pip / Tazo, pipéracilline-tazobactam * Janvier à Octobre Figure Vue largeDownload slideChangements dans la sensibilité aux antibiotiques parmi les isolats d’unité de soins intensifs A et les patients hospitalisés B de Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, et les espèces Acinetobacter de – Amp, ampicilline; Pip / Tazo, pipéracilline-tazobactam * Janvier à octobre La décision de quand et pour combien de temps traiter un patient avec des résultats de culture positifs – en particulier les cultures de plaies – a été aussi difficile que de décider quels antibiotiques devraient être utilisés. impliquer une amputation traumatique, de gros défauts des tissus mous et un traumatisme squelettique avec l’os exposé Une fois que tous les tissus dévitalisés ont été réséqués, si la plaie semble être infectée ou s’il y a des signes systémiques d’infection sans source alternative, le traitement est guidé par Les infections à plaies d’Acinetobacter avec ostéomyélite, brûlures et plaies profondes dans un hôpital militaire de soins tertiaires ont donné des résultats positifs sans rechute chez tous les patients Nous recommandons l’antibiothérapie combinée pour le traitement de l’infection à Acinetobacter lorsque le patient est gravement malade, immunodéprimé ou présente une comorbidité importante s En raison de la multirésistance, nous utilisons régulièrement les polymyxines pour le traitement, selon des tests de sensibilité in vitro utilisant la méthode de diffusion de disque Kirby-Bauer Malgré le défi de traiter les patients atteints d’une infection multirésistante aux Acinetobacter, Les mesures intensives de contrôle des infections ont été mises en œuvre pendant le transit vers les États-Unis. À leur arrivée dans les centres de traitement militaires américains, les personnes blessées et hospitalisées sont placées en isolement par contact. et testés pour la colonisation de la peau par Acinetobacter Si les résultats de la culture axillaire et axillaire sont négatifs, alors le patient est retiré de l’isolement De Novembre à Janvier, il y avait une incidence de colonisation cutanée par Acinetobacter chez les blessés Charlotte Carneiro, Walter Reed Army Medica l Centre Centre de contrôle des infections, communication personnelleAutres micro-organismes associés aux plaies de guerre Bien que les infections à Acinetobacter aient été dignes d’intérêt, E coli, Klebsiella pneumoniae présentent une extension fréquente des K pneumoniae productrices de β-lactamases et P aeruginosa, comme les espèces Acinetobacter, sont isolées de plus en plus fréquemment. Contrairement à l’infection à Acinetobacter, l’infection causée par ces organismes, même si elle survient chez des hôtes auparavant sains, semble entraîner une morbidité et une mortalité importantes. Des mécanismes de contrôle des infections, en particulier le lavage des mains, sont nécessaires pour limiter la propagation nosocomiale. de bactéries multi-résistantes L’utilisation prudente d’antibiotiques, dont la sélection est basée sur des preuves d’infection et des profils de susceptibilité, est nécessaire pour contrôler l’évolution de la résistance croissante des agents pathogènes multirésistants en milieu hospitalier

Paludisme

Le paludisme reste d’une importance opérationnelle militaire significative dans les zones d’endémicité En, l’infection à Plasmodium vivax acquise en Afghanistan représentait% des cas de paludisme diagnostiqués parmi les soldats de l’armée américaine; En revanche, aucun cas de paludisme acquis en Irak n’a été rapporté parmi les forces militaires américaines. En Irak, l’infection à P. vivax à chloroquine est fréquente à des taux peu élevés par an en Irak. Cela contraste avec les cas de paludisme en Afghanistan, tel que rapporté à l’OMS en; % de ces cas impliquent P vivax, mais P falciparum est également transmis Un rapport d’un soldat qui a acquis le paludisme à P. vivax en Afghanistan a détaillé une infection cliniquement sévère avec syndrome de détresse respiratoire aiguë et rechute, malgré l’administration de primaquine mg par jour pour Une épidémie d’infection à P. vivax chez les Rangers de l’armée a été signalée après le déploiement dans l’est de l’Afghanistan. Le taux d’attaque palustre observé était de 1 cas par soldat, le diagnostic étant fait – jours médians, jours après le retour aux États-Unis. Dans cette unité, les taux d’adhésion autodéclarés à la prophylaxie à la méfloquine et à la prophylaxie terminale à la primaquine étaient respectivement de% et de

Leishmaniose

De mars à juin, un pourcentage estimé des forces terrestres américaines déployées dans l’opération Iraqi Freedom a reçu un diagnostic de leishmaniose Paul Scott, communication personnelle Cette infection à protozoaires est généralement transmise par la piqûre d’une mouche de sable infectée. exposition en Irak; Le Leishmania major est majoritairement l’espèce la plus commune. En revanche, lors du déploiement en Afghanistan, la transmission de L major, Leishmania tropica et Leishmania infantum-donovani a été identifiée Bien que l’infection L majeure soit limitée à la peau, avec une extension lymphocutanée occasionnelle, l’autre Des espèces de Leishmania peuvent être associées à une viscéralisation et à une maladie plus chronique et réactivante. La présentation clinique de la leishmaniose cutanée chez les soldats américains est généralement une lésion cutanée chronique, indolore, souvent ulcéreuse et présentant une escarre sèche et squameuse; Cependant, l’apparence peut varier Le diagnostic dépend de la confirmation parasitologique par prélèvement cutané avec grattage, frottis cutané fendu ou biopsie. La culture et la PCR permettent la spéciation des espèces de Leishmania, ce qui peut avoir des implications pour la gestion. l’infection majeure qui peut persister pendant des mois comprend l’attente vigilante, la cryothérapie ou la thérapie par la chaleur et l’administration d’azoles, de paromomycine topique et d’antimoniés pentavalents intralésionnels et parentéraux; En revanche, l’infection par L tropica et L infantum est souvent traitée de manière plus agressive par des traitements systémiques. Le traitement peut ne pas éradiquer l’organisme intracellulaire persistant, mais il contrôle les maladies cliniques . Pour cette raison, la réactivation de L infantum ou de L tropica chez les hôtes devenus immunodéprimés a des implications futures. La politique militaire impose de reporter à vie le don de sang pour les personnes qui reçoivent un diagnostic de toute forme de leishmaniose, qu’elles aient ou non traitement reçu La leishmaniose viscérale est une forme de leishmaniose qui peut être asymptomatique, subclinique ou symptomatique et qui se manifeste par une fièvre chronique, une pancytopénie, une hépatosplénomégalie et une cachexie. En Iraq, la leishmaniose viscérale a surtout été signalée dans les régions plus méridionales, en particulier chez les enfants malnutris des cas de la leishmaniose viscérale chez les militaires américains, tous les parasites spéciés étaient L infantum-donovani et la période d’incubation variait, mais elle pouvait se prolonger jusqu’à des mois après le retour du théâtre de combat Résultats des épreuves sérologiques en particulier, le test immunochromatographique rk Inbios International et les centres d’essai d’immunofluorescence Leishmania pour le contrôle et la prévention des maladies se sont révélés positifs pour tous nos cas de leishmaniose viscérale. Un diagnostic parasitologique spécifique doit être recherché; ceci nécessite l’obtention de spécimens de biopsie tissulaire tels que des échantillons de moelle osseuse, de foie, de ganglion lymphatique ou de biopsie splénique pour un examen histopathologique, une culture parasitaire et un traitement PCR avec l’amphotéricine B liposomale.

Brucellose

La brucellose est une maladie zoonotique endémique au Moyen-Orient et transmise aux humains par contact avec des animaux infectés. Les bactéries Brucella peuvent être ingérées, inhalées ou inoculées par voie percutanée. Des cas de brucellose ont été signalés. pilote après un mois de déploiement en Irak la culture de sang a augmenté Brucella melitensis; il avait observé le massacre d’un mouton, mais il a nié l’ingestion d’animaux ou de produits laitiers non approuvés

Autre

Des études évaluant les taux d’infection arbovirale, y compris le virus de la fièvre des Flyers, le virus Sindbis, le virus du Nil occidental et le virus de la fièvre de la vallée du Rift sont en cours à ce jour. Unité de recherche médicale de l’US Navy- communication personnelleIl y a eu plusieurs cas d’ophtalmomyiasie parmi les forces de la coalition en Irak Cette maladie se manifeste par l’apparition brusque de la conjonctivite. La taille larvaire motile, mucoïde, segmentée à plat, & lt; mm peut être vu attaché à la conjonctive bulbaire et palpébrale Ophtalmomyiasis est causée par Oestrus ovis, le botulier nasal du mouton, qui frappe souvent l’œil ou peut déposer les larves dans l’œil par un vol à proximité de temps En temps, cette infestation peut impliquer l’ophtalmomyose La fièvre typhoïde est un problème de santé publique en Irak et en Afghanistan, avec un risque principalement lié à un manque d’eau potable et de nourriture. La multirésistance y compris Salmonella enterica sérotype Typhi résistant à la ciprofloxacine a été identifiée dans Irak Les forces américaines sont vaccinées avant le déploiement, et aucun cas n’a été signalé à ce jour Des infections parasitaires, telles que la schistosomiase et l’échinocoque, n’ont pas été signalées parmi les forces américaines

Conclusions

Les blessures de combat représentent le risque sanitaire le plus dramatique, mais les blessures non liées aux bovins, comme les maladies infectieuses, ont entraîné des pertes de temps de travail et d’hospitalisation dans toutes les grandes guerres américaines . Des mesures préventives appropriées ont minimisé l’incidence de nombreuses blessures. Nous avons souligné les types d’infections que notre armée a contractées en Irak et en Afghanistan, en partageant les problèmes pratiques d’épidémiologie, de diagnostic et de prise en charge qui en découlent. notre expérience

Remerciements

Le Dr Allesa Ewell a fourni les données pour les graphiques montrant les résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens. Le CDR Shannon Putnam a fourni une assistance pour cartographier les données et préparer les chiffres Mme Charlotte Carneiro et Mme Carla Hawkins ont fourni Culture de surveillance et taux d’infection nosocomiale Le Dr Mark Rubertone, le Dr Sean Moore et le Dr Paul Scott ont fourni des données de surveillance épidémiologique du Système d’événements médicaux reportables. Nous remercions nos collègues pour leur généreux partage d’observations non publiées. pas de conflits