33 000 décès «liés à des défaillances dans les soins de crise cardiaque du NHS»

« Des milliers de victimes du cœur tuées par des soins médiocres », affirme le Daily Mail cliquez ici pour acheter.

Une revue des données cliniques des 10 dernières années en Angleterre et au Pays de Galles a porté sur des patients ayant des antécédents d’attaques cardiaques d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (NSTEMI).

NSTEMI décrivent une classe de crise cardiaque qui sont assez graves pour justifier une hospitalisation, mais ne constituent pas une menace aussi grande que les crises cardiaques typiques.

Les données de près de 390 000 personnes ayant un NSTEMI ont été incluses dans l’analyse. Il a trouvé qu’environ 87% des patients n’avaient pas reçu une ou plusieurs interventions recommandées internationalement.

On a estimé que si tous les patients avaient reçu toutes les interventions qui leur avaient été recommandées, 32 765 (28,9%) des décès auraient pu être évités au cours de la période de 10 ans.

Mais une considération importante est que certaines des interventions consistaient en des conseils de style de vie, tels que l’abandon du tabagisme ou le changement de régime alimentaire. Cela signifie que nous ne pouvons pas supposer que toutes les personnes ayant reçu un tel conseil après une crise cardiaque le suivraient.

Ces résultats sont également limités par la possibilité que les données manquaient ou aient été incorrectement enregistrées. La conception de l’étude n’est pas en mesure de prouver la cause et l’effet, et il existe un certain nombre d’autres facteurs au-delà des interventions recommandées qui peuvent avoir eu un effet sur la survie.

Les données valent certainement la peine d’être prises en considération – un décès évitable est un décès de trop – mais cela ne prouve pas que «des milliers de victimes du cœur ont été tuées par de piètres soins», selon les médias.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de plusieurs institutions, dont l’Université de Leeds et l’University College London.

Le financement a été fourni par la British Heart Foundation et le National Institute for Health Research.

Il a été publié dans le European Heart Journal, une revue à comité de lecture: les soins cardiovasculaires aigus.

Cette étude a été largement rapportée au Royaume-Uni. Et, bien que ces rapports aient été exacts, aucun ne mentionne les limites inhérentes à l’étude.

The Daily Mail et The Daily Telegraph citent le professeur Peter Weissberg, directeur médical de la British Heart Foundation, qui a déclaré: «Cette étude montre que de nombreuses personnes au Royaume-Uni reçoivent des soins sous-optimaux après une crise cardiaque et que des vies sont perdues. conséquence.

« L’application de directives cliniques dans les maladies cardiaques coûte peu et, à long terme, permet d’économiser de l’argent et, surtout, de sauver des vies. »

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette étude de cohorte a utilisé les données du registre national des crises cardiaques du Royaume-Uni pour voir si les lignes directrices pour le soin des patients qui ont eu un infarctus du myocarde non-élévation ST (NSTEMI) est suivie.

Un NSTEMI est un type de crise cardiaque où la personne présente les symptômes d’une crise cardiaque et les résultats des tests sanguins associés (enzymes cardiaques), mais ils n’ont pas les signes typiques d’une crise cardiaque (élévation ST) sur un moniteur ECG.

Typiquement, dans un NSTEMI, l’apport sanguin au coeur n’est que partiellement, et non complètement, bloqué. En conséquence, une plus petite section du cœur est endommagée. Cependant, NSTEMI est toujours considéré comme une urgence médicale sérieuse.

Ils sont gérés légèrement différemment d’une crise cardiaque typique, habituellement avec des médicaments et une angiographie coronaire pour identifier les vaisseaux sanguins bloqués qui peuvent avoir besoin de traitement.

Ce type d’étude est un bon moyen d’étudier si les meilleurs soins sont fournis aux personnes atteintes de ce type de crise cardiaque.

Mais comme les données collectées dans ce registre n’étaient pas spécifiquement destinées à l’étude, il est possible qu’elles ne soient pas entièrement adaptées à l’objectif – tous les détails pertinents n’ont peut-être pas été enregistrés, par exemple – et peuvent donc introduire un biais.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont utilisé les lignes directrices de la Société européenne de cardiologie pour la prise en charge des NSTEMI et ont cartographié les données du registre britannique pour voir si les interventions indiquées dans les lignes directrices étaient suivies.

Les données du registre comprenaient des adultes admis dans l’un des 247 hôpitaux d’Angleterre et du Pays de Galles ayant subi une attaque NSTEMI entre le 1er janvier 2003 et le 30 juin 2013.

Les cas de NSTEMI ont été identifiés en utilisant le diagnostic de sortie de l’hôpital enregistré. Les exclusions étaient celles qui sont décédées à l’hôpital, où les thérapies pharmacologiques étaient incertaines, ou s’il manquait des données sur le décès.

Les données contenaient des informations correspondant à 13 interventions, dont certaines étaient:

électrocardiogramme (ECG)

aspirine

médicaments contre la pression artérielle – tels que les bêta-bloquants et les inhibiteurs de l’ECA

médicaments anticoagulants – regroupés en inhibiteurs P2Y12 dans cette étude

statines

échocardiogramme

des conseils pour arrêter de fumer

conseil diététique

programme de réadaptation cardiaque

Quels ont été les résultats de base?

Un total de 389 057 adultes ont été inclus dans l’analyse, avec un âge moyen de 70,9 ans. Les chercheurs ont constaté que 86,9% d’entre eux n’avaient pas reçu une ou plusieurs interventions recommandées.

Certains de ceux qui ont souvent manqué étaient:

des conseils pour cesser de fumer (87,9%)

Conseils diététiques (68,1%)

Inhibiteurs de P2Y12 (66.3%)

angiographie coronarienne (43,4%)

Parmi les interventions manquées, celles qui ont le plus d’effet sur la réduction de la survie sont:

angiographie coronaire

réadaptation cardiaque

des conseils pour arrêter de fumer

statines

En modélisant les données recueillies, on a constaté que si tous les patients admissibles à l’étude avaient reçu toutes les interventions recommandées, 32 765 (28,9%) des décès auraient pu être évités au cours de la période de 10 ans.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que: «La majorité des patients hospitalisés avec NSTEMI ont manqué au moins une intervention indiquée par les lignes directrices à laquelle ils étaient admissibles, ce qui était significativement associé à une surmortalité.

« Une plus grande attention à la prestation de soins indiqués dans les lignes directrices pour la gestion des NSTEMI permettra de réduire les décès prématurés cardiovasculaires. »

Conclusion

Cette étude visait à déterminer si les adultes qui ont eu une crise cardiaque non-ST (NSTEMI) ont reçu toutes les interventions recommandées par les lignes directrices auxquelles ils étaient admissibles.

Les chercheurs ont utilisé les lignes directrices établies par la Société européenne de cardiologie et ont découvert que près de 87% des patients n’étaient pas enregistrés dans le registre comme recevant une ou plusieurs des 13 interventions examinées.

Cette étude a à la fois des points forts et un certain nombre de limites. Ceci est un grand ensemble de données qui a été conçu pour évaluer la qualité des soins donnés pour ce type de crise cardiaque au Royaume-Uni.

Mais les résultats sont limités par un certain nombre de facteurs:

Les résultats des études d’analyse de données sont toujours limités par la possibilité que l’enregistrement des données ne soit pas complet et qu’il puisse y avoir une mauvaise classification. Par exemple, des interventions telles que des conseils pour arrêter de fumer ou pour suivre un régime ont peut-être été classées dans le registre en tant que réadaptation cardiaque plutôt que conseil.

Les raisons de ne pas donner d’interventions telles que les contre-indications d’utilisation ou le refus du patient ont été consignées dans le registre. Cependant, aucune raison n’a été donnée pour ceux qui ont simplement été enregistrés comme n’ayant pas reçu l’intervention.

Les chercheurs ont exclu plus de 31 000 personnes décédées à l’hôpital parce qu’elles avaient des informations incomplètes sur les médicaments qu’elles recevaient, ainsi que sur plus de 21 000 personnes qui avaient des données de mortalité manquantes. Les cas manquants peuvent avoir poussé les résultats dans les deux sens.

La conception de l’étude n’est pas en mesure de prouver la cause et l’effet. Il y a un certain nombre d’autres facteurs au-delà des interventions recommandées qui peuvent avoir un effet sur la survie.

Des améliorations ont été constatées dans les interventions offertes au cours de l’étude – si nous ne considérons que les données actuelles, l’image peut donc être très différente.

Peut-être plus important encore, on ne sait pas pourquoi les chercheurs ont comparé la pratique britannique aux directives de la Société européenne de cardiologie, plutôt qu’aux directives sur la gestion du NSTEMI publiées par l’institut national britannique d’excellence en soins de santé (NICE). Cela peut avoir donné des résultats légèrement différents.

Ligne directrice – Les interventions recommandées pour la prise en charge des crises cardiaques sont habituellement appuyées par une recherche de qualité. Il est important que les meilleurs soins soient offerts à tous, indépendamment de la confiance de l’hôpital ou de la gravité de la maladie.

Si vous avez eu ceci ou un autre type de crise cardiaque, vous devriez prendre tous les médicaments prescrits et suivre les conseils donnés par vos médecins.

Les mesures à prendre vous-même incluent faire des changements de style de vie comme avoir une alimentation saine, maintenir un poids santé, faire régulièrement de l’exercice physique dans vos limites, et arrêter de fumer.